糖尿病患者血脂管理易进的7个误区

　　众所周知，糖尿病患者属于心血管疾病的高危人群，据调查，有近八成糖尿病患者最终死于心血管疾病。而为了捍卫心血管健康，糖尿病患者需要构筑起三道“防火墙”——血糖、血压、血脂。血糖自然更容易受到糖尿病患者的重视，而血压由于测量手段经济方便，也比较容易进行监测和控制，相对而言，血脂的控制更加容易被忽视。然而，血脂异常偏偏是心血管健康的直接破坏者，因此，广大糖尿病患者必须予以重视。

　　糖尿病专家指出，及早识别糖尿病患者血脂异常并给予正确干预，可防治动脉粥样硬化、减少心脑血管事件、降低死亡率！但在糖尿病患者血脂管理临床实际工作中，还存诸多治疗与认识的误区，这对糖尿病血脂管理极为不利。细数起来，糖尿病患者血脂管理容易存在如下误区：

　　1、不控制饮食不运动

　　血脂干预均应以治疗性生活方式改变为基础，并应该贯穿糖尿病治疗全过程。治疗性生活方式改变包括饮食调节（减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入）、减轻体重、增加运动、戒烟、限酒、限盐等。

　　2、混合用药

　　除非特别严重的混合性血脂异常，一般应单药治疗；必要时谨慎联合：但剂量应小；两药分开时间服用；当他汀类和贝特类联用时，首选非诺贝特。

　　3、用药期间不监测

　　使用调脂药过程，尤其联合用药者应密切监测安全性，特别在高龄、低体重、多系统疾病、同时使用多种药物、围手术期等病人更应加强监测。

　　4、没有把握血脂检测时机及监测频率

　　糖尿病患者在被确诊的同时就应当检测其血脂、脂蛋白和载脂蛋白水平，如果患者无其他心血管风险每年至少要进行一次；如果患者有多重心血管风险因素应当每三个月一次。若给予调脂药物治疗，初始干预4 周就后应监测，若仍未达标4 周后复查。

　　5、控制血脂只盯着TG

　　调脂治疗的首要目标是降低LDL-c。首选他汀类调脂药，高危患者LDL-c目标<2.6mmol/L（100 mg/dl）；极高危患者LDL-c目标<2.07mmol/L(80mg/dl)。

　　6、控制目标在正常范围就行

　　对于高TG 血症，治疗目标是TG<1.7 mmol/L（150 mg/dl），强调首先严格控制血糖。TG 在1.70～2.25mmol/L，应首先开始治疗性生活方式干预；如TG 在2.26～4.5mmol/L，应在治疗性生活方式干预同时开始使用贝特类；如TG>4.5mmol/L，应首先考虑先使用贝特类以预防发生急性胰腺炎。

　　7、对糖尿病患者血脂异常的认识不足

　　2型糖尿病患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见，其特征性的血脂谱包括：空腹和餐后TG 水平升高；HDL-c 水平降低；TC 水平和LDL-c 正常或轻度升高，但LDL-c发生质变，sLDL-c水平升高。sLDL-c 富含TRL 的apoB-100 和apoB-48 水平升高，apo-CIII 水平升高，apo-CII/apo-CIII以及apo-CIII/apo-E 的比值升高。

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