低血糖危害大预防保健要做好

　　医学上一般将血糖值低于2.8mmol/L才称为低血糖，实际上病人的低血糖症状是因人而异的。新确诊的糖尿病患者，因确诊前的血糖值较高，采取相应降糖治疗后，血糖值未达到2.8mmol/L以下，就可能出现相应的低血糖症状，如饥饿感、出汗、心悸等。

　　对于众多糖尿病患者来说，低血糖是一种急性并发症，特别是对于靠注射胰岛素来控制糖尿病的患者。低血糖的危害性远远超过高血糖，其原因是低血糖对人的大脑有伤害。人的大脑是由大量神经中枢细胞组成，这些细胞无再生性，低血糖时间较长，性质较重，脑细胞将会因为缺氧而造成永久性的损坏，继而出现低血糖神经内分泌反应，增加心、脑血管意外的危险性。因此，治疗糖尿病，低血糖反应必须尽量避免。

　　致低血糖的危险因素

　　据介绍，对因治疗而反复发生低血糖的患者，应考虑传统危险因素和提示对抗低血糖的防卫机制减弱的危险因素。例如：胰岛素或胰岛素促分泌剂过量、给药时间不当或剂型错误、外源性葡萄糖摄入减少或延迟(如未正常进食，隔夜禁食等)、内源性葡萄糖生成下降(如大量饮酒等)、葡萄糖利用增加(如运动等)、胰岛素敏感性增高(如减重后、运动量增加后、或血糖控制改善以及夜间等)、胰岛素清除能力降低(如肾功能不全等)。

　　社会因素是导致低血糖发生的另一个重要且必须考虑的问题。在我国，由于医疗卫生体制尚不健全，城市和农村的教育以及医疗资源配置差异悬殊，用于自我血糖监测的血糖仪和试纸尚未被医保覆盖，一些落后地区的药物配给也存在不足。很多糖尿病患者对糖尿病以及治疗引起的低血糖的危险性认识不够、依从性差、几乎不能进行自我血糖监测，亦不具备自我管理疾病能力，从而增加了严重的低血糖的发生，加重患者病情和经济负担。

　　如何判断低血糖？

　　专家介绍，血糖水平≤3.9mmol/L(70mg/dL)即可诊断低血糖。根据患者的临床表现，低血糖可分为轻、中、重度。轻度低血糖患者仅有自主神经症状，患者可自行处理；中度低血糖患者在出现自主神经症状的基础上，还有神经性低血糖症，患者同样可自行处理。而重度低血糖患者，其血糖浓度＜2.8mmol/L(＜50mg/dL)，可能出现意识丧失，因此，需要他人协助治疗。

　　而大多数l型糖尿病患者不能避免低血糖发生，每周平均发作2次症状性低血糖，一生中可发作数千次。30%~40%的1型糖尿病患者每年发生严重低血糖事件(需要他人的救助)，严重低血糖事件的发生率为1~1.7次/年，可伴有癫痫或昏迷。而2型糖尿病患者的低血糖发生率较1型糖尿病患者低。在胰岛素治疗开始后的最初几年，低血糖风险相对较低，到病程后期，风险可大大增高，强化治疗增加低血糖发生率是不可避免的。

　　糖友应对低血糖的方案

　　对于问题性低血糖（包括患者无感知性低血糖发作、需要他人救治的低血糖发作、患者失去自我控制的发作、患者失去知觉或癫痫发作），糖尿病专家指出，首先应尽量排除增加低血糖风险的合并症(缺乏皮质醇、生长激素、甲状腺素、导致吸收不良的疾病如肠道疾病、胃轻瘫、厌食症等)。制定灵活而恰当的胰岛素或胰岛素促分泌剂用药方案，力求从胰岛素生理分泌和调节的角度制定更加贴近生理的治疗方案并正确调整剂量。

　　此外，还应考虑各种已知的低血糖危险因素，比如进餐和加餐的时间和量，运动的安排及酒精的作用。调整糖尿病治疗方案使血糖不低于4mmol/L，这样可以帮助无感知低血糖的患者恢复对低血糖警告症状的感知。

（责任编辑：唐爱凤）