直击糖尿病血脂异常

　　糖尿病大血管并发症（包括高血压、冠心病、脑血管病）是糖尿病主要致死原因，大血管并发症的发生与血脂异常密切相关。

　　什么是血脂

　　血脂是血中所含脂质的总称，其中主要包括胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）。胆固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它们必须被能溶于水的磷脂和蛋白质包裹才能存在于血液中，并在血中循环运输。胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组合在一起，形成溶于水的复合物，叫脂蛋白。脂蛋白中所含蛋白的种类和数目、胆固醇和甘油三酯的多少决定其重量。血液中的脂蛋白也有不同，分为高密度脂蛋白（HDL，其特点为密度高、颗粒小）和低密度脂蛋白（LDL，其特点为密度低、颗粒大）等。

　　血脂有害吗

　　一定范围内的血脂非但无害，而是人体所必需的基本物质。血脂在维持人体生理活动中发挥重要作用。

　　甘油三酯主要参与人体能量代谢，可以释放大量的能量供机体活动，过多的能量可通过甘油三酯的形式储存起来。

　　胆固醇是构成细胞膜的主要成分，对于稳定细胞膜的正常功能起关键作用。胆固醇是合成某些激素、维生素D和胆酸的重要原料。正常情况下，脂类在体内的吸收、消耗和转化维持相对平衡，所以人体血脂含量基本保持稳定。

　　甘油三酯和胆固醇还是评价人体营养状态的重要指标，严重营养不良患者的血清甘油三酯和胆固醇均明显降低。

　　血脂的来源

　　血脂来源于两条途径，一是来源于我们吃进的食物，二是来源于我们体内的合成。

　　我们每天摄入的食物中，肥肉、动物油脂、烤鸭、各种煎炸食品、奶油糕点等均含有大量的饱和脂肪酸，是甘油三酯的来源之一。而摄入的主食主要含淀粉，这是合成甘油三酯的主要原料。肝脏和小肠是合成甘油三酯的主要场所，肝脏的合成能力最强，但不储存甘油三酯，肝脏和小肠以淀粉为原料合成甘油三酯后，即释放入血，脂肪组织如皮下脂肪及肌肉之间的脂肪等也是合成甘油三酯的重要部位。

　　饮食是影响血胆固醇水平的重要因素。只有动物食品才含有胆固醇，例如：蛋黄、肝脏、肾脏（俗称腰子）等富含胆固醇，血脂紊乱患者最好少吃或不吃；植物食品是不含胆固醇的。

　　人体内大部分的胆固醇靠自身合成。肝脏是胆固醇的主要合成部位，胆固醇合成的原料像甘油三酯一样，主要来自于糖的分解，其次来源于食物脂肪和体内脂肪的分解。所以，即使食物中没有胆固醇，体内仍能自行合成而不致缺乏胆固醇。但食物的影响绝不容忽视，所以，医学上倡导低糖、低脂饮食。

　　血脂紊乱的治疗

　　如发生血脂紊乱，需综合性治疗，包括控制好血糖、饮食治疗、必要时减轻体重、控制冠心病的其他危险因素及服用降脂药物。

　　控制血糖有利于血脂紊乱的纠正及减少动脉粥样硬化的发生。因为所有的降糖药物均可降低TG，但对HDL无作用或仅有轻微的作用，可改善HDL的结构；良好地控制血糖可使LDL降低10％～15％，同时改善LDL的结构。

　　饮食控制，首先要减少或避免食用含甘油三酯、胆固醇高的食物，如动物内脏、动物脂肪、油炸食品等，减少食物中脂质的来源；另外控制淀粉类食物的摄入同样重要，因其可减少体内脂质合成所需的原料，从而减少体内甘油三酯、胆固醇的合成。

　　适当的体育锻炼可以消耗热量，直接消耗甘油三酯和（或）减少体内血脂合成的原料。

　　合理选择调脂药

　　降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）首选他汀类，备选胆酸隔置剂；

　　升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）改善生活方式，如减轻体重、增加体力活动、戒烟，控制血糖，除烟酸（相对禁忌）外无明显有效药；

　　降低TG控制血糖，贝特类（吉非贝齐），他汀类（大剂量时中等效果）；

　　混合型血脂紊乱首选：控制血糖加他汀类；次选：控制血糖加他汀类加贝特类；第三选：控制血糖加胆酸隔置剂加贝特类。

　　调脂治疗的时机

　　糖尿病病人何时开始使用调脂药？美国糖尿病学会（ADA）建议：40岁以上的糖尿病患者，不论LDL-C水平高低，均鼓励应用他汀类药物使LDL-C降低30％以上。

　　下列情况应使用降脂药物：

　　糖尿病合并心血管疾病的患者：LDL-C＞100mg/dL（＞

　　有糖尿病、无心血管病史的患者：LDL-C＞130mg/dL（＞

　　安全使用调脂药

　　调脂药主要不良反应为肝损害及肌损害，服用调脂药应每月复查肝功能、肌酸激酶（CK），如果CK比正常值增高10倍以上，转氨酶比正常值增高3倍以上，就应停用调脂药。

（实习编辑：陈静梅）