糖尿病喜欢小胖子？

　　明天是第17个“世界糖尿病日”，与往年不同的是，联合国于2006年底通过决议，从2007年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”，将专家、学术行为上升为各国的政府行为，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制，减少糖尿病的危害。首届“联合国糖尿病日”的宣传主题为“关注儿童和青少年糖尿病”。

　　汪大望

　　糖尿病患儿有增多趋势

　　提起糖尿病，人们马上就会往中老年人身上想。但是，现在有的孩子才几岁大也会得糖尿病。虽然儿童和青少年在糖尿病患者中的比例不大，但患病率正呈逐年上升趋势。在大多数发达国家，1型糖尿病在全部糖尿病患者中所占比例较小，但在青少年人群中是主要的类型。全世界每年约有10万名小于15岁的儿童发展为1型糖尿病。近10多年来，儿童和青少年中的2型糖尿病患病率也在持续上升。由于过早发生2型糖尿病易导致微血管并发症和早发心血管疾病的危险增加，儿童和青少年糖尿病成为家庭和社会问题。因此，有效地控制儿童青少年糖尿病的发生和发展，刻不容缓。

　　来自北京市疾控中心的监测数据显示，目前北京市儿童和青少年糖尿病患病率为5.4％。从年龄段分布来看，年龄越大患者越多，其具体患病率为：6至10岁为4.7％，10至15岁为5.3％，15至18岁高达6.1％。儿童和青少年糖尿病患者已占全部糖尿病患者人数的5％，而且还在以每年10％的速度递增。

　　温州的情况也不容乐观，从我接待的门诊来看，儿童和青少年糖尿病患者也在不断增加，广大家长应引起重视。

　　对糖尿病患者几点饮食建议

　　主因是肥胖和超重

　　刘隽

　　糖尿病患者饮食控制很重要，也是治疗的一部分。想起平日糖尿病患者常提起的种种问题，以及许多患者面对饮食时的茫然，特写下此文，希望能给他们一些帮助。

　　糖尿病饮食治疗原则为：1、控制每日摄入的总热量，维持理想体重；2、平衡膳食，提倡饮食多样化；3、适当提高碳水化合物摄入量，限制脂肪摄入，选择适量优质蛋白质；4、补充高纤维饮食、维生素和微量元素；5、限酒，限盐，戒烟。

　　困惑一：我刚才仅仅进食几块咸的饼干，为何血糖就升高了这么多？

　　要解释这个问题，就要正确理解原则中的第一点。控制总热量并不是控制糖的摄入量，其实任何一种食物都离不开碳水化物、脂肪、蛋白质三大营养物质，它们由这三大物质中的一种两种或三种构成，这些物质进入体内后都会对血糖产生影响。进食食物对血糖影响的多少，与食物中含有上述营养物质的多少有关。因此，糖尿病患者宜每日定时定量进餐（当然如果该日活动量额外增多，也需要适当增加进食量），这对血糖的平稳控制有利。

　　困惑二：为何我早餐进食稀饭，血糖升高得更多？

　　这涉及血糖指数的问题。血糖指数能告诉你，一种食物是快速释放能量还是缓慢释放能量。血糖指数高则血糖波动大，血糖指数低则血糖波动小。稀饭因血糖指数高，所以血糖升高就快而明显。也有人提出血糖负荷这一概念，希望能同时反映某种食物释放能量快慢的同时，还能反映该种食物含碳水化合物的量，也就是将这两指标相乘。血糖负荷越低，血糖波动越小。因此如果想吃粥，建议选用燕麦等杂粮，或两者混合制作或可以在粥里加入少量魔芋粉，则可以减少血糖波动。

　　困惑三：可否吃水果？选择哪种水果更合理？什么时间吃更合理？

　　对于血糖还没控制好的糖尿病患者暂不主张进食水果，血糖控制较理想时，可以在两餐之间适量的进食水果，一般约2至3两，可选用的有杏、草莓、枇杷、黄瓜、梨、李子、柠檬、杨梅、猕猴桃等。

　　(作者系温州市第二人民医院内分泌、营养医生）

　　糖尿病发病年龄趋于年轻化，主要与肥胖和超重的儿童逐渐增多有关，具体原因是因脂肪堆积导致胰岛功能逐渐衰竭，从而引发糖尿病。未患糖尿病的儿童青少年，如及时控制体重，可将2型糖尿病患病率降低40％至60％；已患2型糖尿病的肥胖者，若能降低现有体重的5％至10％，则可有效控制血糖。 　

　　儿童和青少年患糖尿病，主要有如下几方面原因：

　　一是病毒感染。很多1型糖尿病患者在发病前一两个月，都曾有呼吸道或肠胃感染，导致自身免疫功能紊乱，胰岛B细胞被破坏，不能正常合成、分泌，甚至停止分泌胰岛素。

　　二是与遗传基因有关。婴儿一出生就发现患有糖尿病，与遗传基因往往有一定关系。父母可能有遗传基因，在自己身上并没有表现出来，却在孩子身上发病。

　　三是饮食因素。一些家长在新生儿出生后就用鲜牛奶喂养，这可能在今后诱导相关免疫系统发生紊乱，从而发生糖尿病。

　　四是营养过度。缺少体育运动，肥胖或超重儿童和青少年的发生率在迅速增加，这也是近年来引起儿童和青少年糖尿病患病率增加的主要原因。

　　儿童和青少年糖尿病绝大多数都是1型糖尿病，也有一部分是2型糖尿病。他们需要胰岛素的治疗。在胰岛素发明并应用到临床之前，这些患者的结局往往很悲惨，他们常在很小的时候就因糖尿病酮症酸中毒或者感染而夭折。胰岛素的问世使这类患者的预后大大改观。但是儿童和青少年糖尿病的处理确实有其特殊性和复杂性，具体表现在以下方面。

　　年龄小，认知性差。由于孩子小，对什么是糖尿病，糖尿病的危害性以及怎样综合防治在理解上比起成年糖尿病患者有许多困难，这要求家长和医务人员要更加耐心、细致地帮助和指导他们与糖尿病作斗争。

　　饮食治疗的困难和复杂性。当看到同龄的孩子吃着各种各样好吃的东西时，糖尿病的孩子却不得不限制自己，这对孩子来说是件残忍痛苦的事情，非常难做到。此时家长和医护人员的正确指导显得尤其重要。另外，孩子正处在生长发育时期，健康、合理的饮食计划常常要由专业营养医生来帮助制定，这与成年糖尿病人饮食得到较为合理的控制往往有很大的区别。

　　运动量不规律。孩子多爱玩好动，运动量常难以控制，在这方面，家长、学校老师应该给予更多、更细致的关怀。要知道限制其不动，会使血糖升高，过量运动又会诱发低血糖发作。

　　青春期血糖波动大。青春期由于人体各种激素水平改变，常常使血糖产生较大幅度的变化和波动，平时的胰岛素治疗方案可能很难使血糖保持稳定。为了适应这种改变，常常需要频繁的血糖监测和不断调整胰岛素治疗方案，以帮助顺利度过青春期。

　　终身的胰岛素治疗。对1型糖尿病患儿应尽早教育他们接受胰岛素治疗的现实，减少惧怕和自卑感，培养他们战胜疾病的坚定信念和坚忍不拔的意志。鼓励患儿尽早学会胰岛素注射治疗的各种知识和技术，以及对低血糖简单自我处理的方法。切勿听信巫医假药的欺骗宣传，随意停用胰岛素去试用根治糖尿病的“祖传秘方”而酿成大祸甚至危及生命。

　　治疗不当易发生并发症。由于儿童和青少年糖尿病患者治疗上的难度较大，因此血糖控制常常不良，长期的血糖控制不良易发生各种并发症，给患者身心健康造成严重的不良后果，严重地影响患儿的一生。

　　治疗的特殊性和复杂性

　　家庭社会的关爱和支持

　　糖尿病是终身疾病，对于患者本人来说是一件痛苦的事情，家庭和社会都有义务和责任对患儿进行耐心、细致的关怀和体贴。随着患儿年龄的增长，家长必须逐渐教会他们正确认识糖尿病及其治疗和管理。社会对糖尿病儿童和青少年的最大关怀，莫过于平等对待他们。让这些病儿感到自己和正常人没有什么两样。当这些患儿在公共场合给自己注射胰岛素和测血糖时，人们对待他们的眼光不应是好奇，甚至歧视，而是更多的同情、关心和帮助，这就是社会对糖尿病儿童最大的支持。另外，举办糖尿病儿童夏令营是一种很有意义的社会公益行动，常能使患儿从中受益匪浅。在夏令营中，一方面使患糖尿病的儿童和青少年掌握对付疾病的必备知识和本领，另一方面又能很好地帮助他们克服自卑，带他们融入集体和社会。所以有条件的地方，都应为患儿创造举办糖尿病儿童和青少年夏令营的机会，有志于糖尿病防治事业的社会一切力量，都应该积极支持和赞助这项工作。响应联合国糖尿病日的号召，为儿童和青少年糖尿病的防治工作贡献自己的一份力量！

（实习编辑：吴伟棋）