心血管病已成糖尿病头号死因

　　近20年来，我国糖尿病的发病率快速增长，20岁以上的成年人患病率已达9.7％，成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。心血管并发症是糖尿病患者最主要的死亡原因，约46%的糖尿病患者死于心血管疾病。

　　在日前召开的“最新版中国Ⅱ型糖尿病防治指南专家访谈会”上，中华医学会糖尿病学分会副主任委员、第二军医大学附属长海医院内分泌科主任邹大进教授解读了2010版《中国Ⅱ型糖尿病防治指南》的更新情况。根据治疗目标，新版《指南》在糖化血红蛋白的控制指标、主要治疗路径的首选用药及贯穿全程的治疗方案等三方面作了统一与更新。

　　糖化血红蛋白控制目标由6.5%升为7%

　　糖化血红蛋白（HbA1c）是反映血糖控制水平的主要指标之一。英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）评估血糖与心血管疾病之间相关性后发现，糖化血红蛋白（HbA1c）每降低1%，糖尿病相关死亡率降低21%，心肌梗死发生率降低14%。

　　然而，糖尿病治疗的目的并不是追求血糖降得越低越好,而是要兼顾心血管获益和用药安全。从目前的循证医学证据来看，将HbA1c控制在6.5%很难，而且与HbA1c控制在7%相比，获益也相差不多。研究发现，HbA1c降至6.5%未能降低大血管并发症风险。相反过于激进的降糖治疗（HbA1C<6%）可能不利于患者的预后，甚至增加患者的死亡率和低血糖发生率。在结合多个大型循证医学研究结果，并充分平衡风险和血管获益基础上，新版《指南》将HbA1c控制目标确定为7%。

　　二甲双胍成唯一首选用药

　　与2007版《指南》相比，2010版《指南》统一了主要治疗路径，并将二甲双胍类药物作为唯一首选用药，即所有Ⅱ型糖尿病患者如果生活方式干预3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）仍超过7%的话，都应该首选二甲双胍开始药物治疗。

　　邹教授介绍，“新版《指南》将二甲双胍推荐为主要治疗路径的唯一首选用药，旨在把最有效、最安全的药物放在最早使用，使患者能更早获得心血管保护的益处。”目前，包括中国在内的多个国家和国际组织制定的糖尿病指南，都推荐二甲双胍作为Ⅱ型糖尿病患者的一线首选用药和联合用药中的基础用药。

　　生活方式干预和用药应贯穿治疗全程

　　Ⅱ型糖尿病是一种进展性疾病。在目前的医学水平没有办法根治的情况下，糖尿病患者需要进行终身治疗，这包括生活方式干预和药物治疗两个方面。

　　生活方式干预是Ⅱ型糖尿病的基础治疗措施，贯穿于治疗始终，包括营养治疗、体力活动、戒烟等。随着疾病的进展，控制高血糖的治疗强度也随之加强。如果单纯的生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。邹教授指出，“《指南》推荐生活方式干预和二甲双胍用药贯穿治疗全程，旨在让患者在治疗全程都能够获益于最有效、最安全的治疗方案，全面降低心血管危险因素。”

（实习编辑：李贺）