血糖：向左走，向右走

　　还记得电影《向左走，向右走》吗，那是根据台湾漫画家几米的同名漫画改编的，是一个关于都市爱情的话题，也是一个关于矛盾的话题。

　　他向左走，没有原因，也许这只是巧合，也许是生命的安排……

　　她向右走，没有理由，也许这是习惯。也许是生活的选择……

　　左和右，没有对错。他们如此不同，却又如此相似，他们对于自己的世界如此执着，却总在心里隐约渴望着另一个方向的触摸。

　　我们今天要谈的是血糖的两个方向，也就是糖尿病的两个“冤家”——高血糖和低血糖。它们之间的关系也颇为微妙，与电影中的男女主人公有不少暗合之处。

　　血糖是指血液中的葡萄糖，人体组织主要靠血糖供应能量。在正常情况下，血糖的“收”与“支”保持着动态平衡，维持在一个相对狭窄的范围内，一旦这种平衡被破坏，就可能导致高血糖或低血糖的发生。这种动态平衡是体内多种调节因子共同作用的结果，其中，胰岛素是最主要的调节激素，也是惟一的生理性的降糖激素。在正常情况下，胰岛素的分泌能够随着血糖的升高而增加，从而使血糖维持在正常水平。

　　血糖升高而不能被机体纠正，超出正常范围，即为高血糖。根据血糖升高程度的不同，可分为糖调节受损期（即糖尿病前期）和糖尿病期。众所周知，糖尿病以血糖水平升高为特征，其病理生理机制是胰岛素分泌发生缺陷及（或）胰岛素作用发生缺陷，不能有效地降低血糖。

　　如果血糖水平已经高于正常，但尚未达到糖尿病诊断标准，则称为糖调节受损。高血糖可以对机体造成伤害，急性并发症如酮症酸中毒、非酮定高渗性昏迷等可危及生命；慢性并发症可伴发各种器官（尤其是眼、心、血管、肾脏及神经）的损害，导致残疾或更严重的后果。

　　低血糖是指各种原因使血糖浓度过低，引起中枢神经系统葡萄糖供应下足、功能异常所产生的心悸、多汗、饥饿感及头晕、视物模糊、痴呆甚至抽搐昏迷等一系列临床症候群。引起低血糖的原因很多，如饥饿、停用胰岛素、使用胰岛素或其他降糖药过量，酒精中毒、肿瘤等。一般血糖为2．8—3．3mmol／L几时提示有低血糖存在，低于2．8mmol／L可诊断为低血糖症。由于中枢神经系统不能合成葡萄糖，且贮存的糖原极少，故短暂的低血糖就能引起明显的脑功能紊乱。如果长期的、严重的低血糖未及时纠正，会导致永久性神经系统损伤，甚至死亡。

　　低血糖和高血糖是血糖波动的两个极端，虽然都会对人体造成伤害，但由于发病机制迥然不同，所以一般而言，它们是各守一端，彼此不相往来的。不过，它们有时也会互有关联、交错发生。

　　比如，夜间严重低血糖后，反应性的晨起高血糖现象，即苏木杰现象。

　　有的肥胖者，经常会在餐后3—5个小时出现心慌、多汗、饥饿等低血糖症状。然而过了没几年，却出现了典型的“三多一少”症状，血糖升高，被诊断为2型糖尿病。初始为低血糖，最终却发展为糖尿病，看似矛盾，其实不然。因为在2型糖尿病初期，胰岛素分泌延迟，就是在血糖的高峰过后，胰岛素的分泌才达到高峰，这时血糖浓度已经下降，过多的胰岛素使血糖进一步降低，导致了低血糖发生。所以，2型糖尿病也可能以低血糖为首发症状。

　　当然，我们希望血糖最好是老老实实地走在正直的道路上，既不向左走，也不向右走。不过，即使出了偏差也不要紧，把它拉回来就是了。

（实习编辑：陈静梅）