自测血糖从指尖到手臂

　　血糖仪，里程碑

　　自从1969年第一台袖珍血糖仪问世以来，患者可以自测血糖而且立见结果，得以及时调整用药，糖尿病治疗手段获得极大改善，依靠这一年段，20世纪80年代以来，美、英等发达国家开始进行大规模强化血糖控制研究，并获得重要成果。

　　因此，美国糖尿病学会高度评价血糖仪为“糖尿病治疗史上的一个里程碑”，将监测血糖与药物治疗等并列为糖尿病的五大治疗措施之一。目前，血糖仪已成为血糖监测的标准方法。在发达国家，基本上达到了糖尿病患者人手一台血糖仪，而在我国因为各种原因，应用尚不普及。

　　自测血糖，改善预后

　　正确使用血糖仪，可以改善糖尿病的治疗效果。

　　在高血糖水平下，即使没有表现出症状，体内的组织仍在发生持续的病理改变，产生各种并发症。如果到了症状出现后才治疗，往往为时已晚，难以使病变逆转。所以及时了解血糖水平，调整用药，严格控制血糖可以减少大部分的并发症，因而提高生活质量，改善预后。国际上有不少关于监测血糖次数和预后关系的研究，一致的结论是：测血糖越多，则预后越好。

　　所以，即使自测血糖让我们多花费了些钱，但节省了发生并发症后治疗所需的庞大费用。何况并发症带来的痛苦是金钱所不能计算的。

　　我们应该认识到血糖监测的重要性。

　　原理与改进

　　袖珍血糖仪的基本原理是血清中葡萄糖与试纸上葡萄糖氧化酶的反应。此酶反应使试纸上的试剂产生颜色改变，可用光度计测定；近年一些血糖仪改用电化学测定反应过程中产生的电流。而得出血糖值。

　　血糖仪在几个年中有了很大的改进。除了测定颜色和电流的不同、酶的不同等改进以外，还改进了所需血量的多少和反应时间。同时，提高了自动化程度和准确性、减少了误差。

　　检测所需血量从早期的一滴血（约0．05毫升）到目前最少的只需1微升（0．001毫升）即可，仅如芝麻粒大小。

　　原来的反应所需时间长，并需要操作者自己计时，在滴血后的一定时间里进行测定，既繁琐又容易出现误差；现在的血糖仪多为自动计时，而且所需时间越来越短，操作步骤按照屏幕显示的提示执行，更加简单方便。

　　使用电流法的血糖仪可将血滴在血糖仪外的试纸末端，这样可以减少污染血糖仪的机会。

　　还有的血糖仪有记忆功能，可显示时间，能记录近百个血糖值，还能打印出数据供保存和医生参考。

　　甚至有专为盲人使用的血糖仪，可用声音报出检测值。

　　功能越来越先举、使用越来越方便的袖珍血糖仪，让糖尿病患者更容易做好血糖监测。

　　血糖仪准不准？

　　这是病友问得最多的问题。

　　质量合格的血糖仪，在正确的操作下，检测值是准确的，完全可作为观察病情之用。

　　美国糖尿病学会指出，除了供患者自测血糖外，袖珍血糖仪还作为住院患者床边检查之用，在急诊室、手术室、特护病房等同样适用。

　　在医院抽血后，经化验室检测血糖的方式适于初次诊断糖尿病。对于需要明确有否糖尿病的情况，一般不用袖珍血糖仪。

　　血糖仪的结果和化验室的有何不同？这里有许多比较专业的医学知识，患者可以简单了解。

　　全血与血浆的不同

　　袖珍血糖仪检测的是全血，而化验室检测是在抽取静脉血后，分离掉血红细胞，检测的是血浆。红细胞中含葡萄糖很少，因此全血的血糖检测值应该比血浆血糖值低，大约低12％。所以有人主张将空腹时的血糖检测值乘以112％，则大致等于血浆血糖值。

　　有的制造厂商为了减少对此问题的疑虑，在血糖仪计算系统中把结果增加了12％，使显示的数值为“血浆血糖值”。还有的血糖仪改进了试纸，增加一层滤膜，使检测数值即为血浆血糖值。这些区别在购买和使用某种血糖仪时应先搞清楚。

　　二、毛细血管血与静脉血不同

　　袖珍血糖仪测指尖血，是毛细血管的血；而医院化验是抽静脉血，两者有所不同。在空腹8小时以上时检测，两者无太差异。而在进食后，因为消化吸收的葡萄糖首先到达动脉，经外周组织（流经毛细血管）代谢消耗后再到静脉，故动脉血糖值比静脉血糖值要高。而毛细血管血接近子动脉血，因此进食后毛细血管血糖值应该比静脉血糖值高，大约高8％。而这种差异和进食量、食物品种、进食时间等多种因素有关。

　　三、允许误差

　　要知道一般的仪器测定方法都会有一定的误差，包括化验室检测血糖在内。国际上认为袖珍血糖仪的误差在15％以内不会影口向治疗措施的调整，是可以接受的。

　　例如，我们连续3次测定血糖，分别为6。4mmol／L、5。5mmo1／L、5。9mmol/L，虽然数字不尽相同，但可以看出血糖控制良好，因而不必改动治疗方案。

　　我们对少许的误差或血糖仪与化验室检测的差别不必斤斤计较，重要的是看长期的监测结果，看使用同一血糖仪前后的测定值是否有很大的变动。

　　四、产生误差的其他原因

　　血糖仪“不准确”最主要是因操作不正确，例如计时不准、血滴太少、仪器有污染、挤手指太用力使组织液稀释血液、试纸保存不当等等，不少患者在开始学习操作血糖仪时很认真，但时间长了会走样，因此要定期再培训操作技术。

　　购买和使用血糖仪

　　我们选择血糖仪时，应根据自己的经济条件选择质量较好的血糖仪。市场上有一些血糖仪价格虽然便宜，但是没有售后服务，因此质量没有保证。这种仪器是不可靠的。再则是仔细阅读说明书，认真学习如何操作使用。之后定时测血糖并详细记录，可以带去医院向医生咨询。

　　有的患者半年或一年才去医院测一次血糖，这肯定是不好的。我们自己有了血糖仪以后应测多少次呢？有人一天测七八次，包括三餐前后及睡前的测定。对于使用胰岛素并正在调整剂量的患者是应该这样的，在剂量确定后就不必测这么多次了。

　　总之，在调整药物时（尤其是胰岛素）应该多测几次，病情稳定后就可减少，口服降糖药的患者每周测两三次是应该的。当怀疑有低血糖时应立即检测。如果怀疑有夜间低血糖，应在凌晨三点钟测血糖。

　　不在指尖刺血

　　近年又推出了在指尖以外部位采血检测的血糖仪。

　　俗话说“十指连心”，指尖神经末哨丰富，容易感觉刺痛。通常，在指尖的两侧采血疼痛可轻一些。但有些情况，例如小孩子十白痛，有些患者如钢琴师、打字员等因职业要求，不适于手指采血。所以这种可以从前臂，上臂、大腿、小腿、腹部等部位采血测血糖的血糖仪有其特有的优点。

　　指尖以外测血糖准确吗？应用发现，在前臂背侧采血检测的效果最好。这样测定的血糖结果和手指血糖值基本相同。

　　以后发现，此法与指尖血检测还是存在一些差异。一种情况是腹音部肥胖者，不能在腹部检测，因为测得值与指尖测得值相差很大；二是当血糖急剧变化时，如饭后、注射胰岛素后，此法检测结果与指尖血糖值相差大，时间滞后。在血糖变化时，在前臂检测的血糖值比指尖血糖值要滞后约35分钟，也就是说血糖水平发生升高或降低35分钟后，检测前臂血糖才能体现出来。这有可能耽误诊断和治疗。

　　因此，前臂测血糖适合在血糖没有急剧变化时使用，包括空腹时和在进餐、注射胰岛素、运动2小时以后，应用前臂血糖都能有效地进行监测，而当怀疑有低血糖时不能使用。

　　总之，自测血糖是糖尿病治疗措施中的一个重要部分。有条件的患者均应自备血糖仪，坚持血糖监测，同时应该了解一些有关的基本知识。

（实习编辑：吴伟棋）