糖尿病足血管病变的无创性检查

　　糖尿病足是糖尿病的并发症之一，因其高致残率和发生率，已经越来越多地受到糖尿病患者和临床医生的重视。从理论上讲，造成糖尿病足疼痛、发凉、感染乃至坏疽的根本原因有两个，即糖尿病所致的血管病变和神经病变。结合我国的医疗现状，有很大一部分的糖尿病患者的截肢是因为下肢血管病变导致的缺血所引起，可以说“缺血”是糖尿病患者“失足”的元凶。即使不截肢，缺血所致的疼痛也严重影响着患者的生活质量。

　　其实与其他糖尿病并发症一样．在糖尿病足患病初期、早检测、早发现病变原因，并在病变尚能逆转之前进行积极地预防和治疗，是能使患者避免截肢甚至死亡的。因此糖尿病患者不但要警惕自己足部的微小病变，更要正确评估自己足部的血液供应情况，正确了解自己糖尿病血管病变的程度，除了注意足部凉、麻、痛、木、胀这些自觉症状外，必要时需要到医院做下肢血管检查。

　　一般说来，确定糖尿病患者是否合并动脉硬化等大血管合并症的无创性检查．可以进行下肢彩色多普勒检查；而下肢整体的血供状态和微小血管病变的检查，可以做肢体动脉分段测压及趾端压力测定。目前、肢体节段测压和趾端微循环测定可以通过周身血管检查仪来完成。首先，它通过超声探头对肢体各部位血流进行探测并描记成波形，医生通过波形能够对局部血管的血流速度、血管弹性等情况有个初步了解。然后，通过充气对上肢和下肢各节段逐段测压．以得到两项极有价值的结果：第一是下肢压力（肱动脉）与上肢各节段压力之比，这可以反映出下肢是否缺血以及缺血病变的位置与程度；第二是下肢各节段之间的压力梯度。如果相邻的两部位（比如大腿一膝上、膝上—膝下、膝下—踝等）压力梯度过大，超过30毫米汞柱，尤其是超过50毫米汞柱时，则明确提示该节段有大血管的狭窄乃至闭塞，提醒患者应尽快到医院进行系统治疗，以防止因足部缺血而发展到溃破、感染乃至坏死，降低糖尿病足的截肢率。以上检查是了解糖尿病患者下肢大中血管病变的程度，另外，还可进行踝部压力测定、血管超声波形和趾端微循环检查来判断微小血管的病变情况，这对糖尿病足的检查至为重要。

　　彩超和周身血管检查仪测压检查都具有无创伤、无疼痛、可重复、准确度高等特点，尤其是后者，以前大多用于判断大血管闭塞情况、现在逐渐被用于评估整个肢体远端的供血，对患有糖尿病足的患者的血管病变防治非常有意义。通过这些检查，可以帮助指导患者进行自我防护、并帮助临床医生明确治疗方向，在疾病早期就能进行医学干预，从而防止和减缓糖尿病足的发生、发展，帮助广大糖尿病患者免受“失足”之痛苦。

（实习编辑：吴伟棋）