糖尿病型血管并发症的主要知识

　　糖尿病的慢性并发症以心血管并发症较多，并且是患者主要死因之一。一般出现的血管病是动脉粥样硬化，这种病发生较早，病状较重，尤以肥胖型病人发病率较多。

　　一般糖尿病患者由于血中胰岛素缺乏引起脂肪代谢紊乱，再引起血脂增高和血小板黏附性凝聚性增加，最后导致动脉粥样硬化。但肥胖型糖尿病患者的胰岛素试验证明都是很高的。专家研究认为肥胖型患者的脂肪细胞膜上的胰岛素受体稀少。胰岛素必须结合受体才能使血中葡萄糖进入细胞，使血中血糖下降，但肥胖型患者因胰岛素高而受体稀少，这种效力就大为降低，引起胰岛素相对不足，从而诱发糖尿病。

　　胰岛素有抑制脂肪分解并促进脂肪合成的功能。肥胖型患者的高胰岛素血症可使动脉管壁中的脂肪及脂肪酸增加，速动脉内皮细胞与血脂结合，这些都加剧了肥胖型糖尿病患者的动脉粥样硬化的进程。

　　有时依赖型糖尿病患者也会出现胰岛素血症的现象，这是因为医生给患者应用胰岛素时药量超过实际需要量，因此也会产生与肥胖型患者同样的反应。

　　动脉粥样硬化易引起冠心病，糖尿病患者因冠心病死亡率达50%左右，动脉硬化还易引起脑血管意外，其发生率比非糖尿病患者高二至三倍。糖尿病患者的中风主要由脑血栓形成所致，脑溢血则少见。肢体的动脉硬化，常出现于下肢，可引起闭塞性脉管炎，发病初期皮肤温度下降，肢体疼痛，严重时血管可完全阻塞而发生坏疽。

　　糖尿病患者降血压得到的好处是降血糖的两倍。以往不管是临床医生还是糖尿病患者，都认为得了糖尿病，最重要的是想方设法降低血糖以避免并发症，对血压常马马虎虎。其实，对于糖尿病合并高血压的患者来说，降血糖固然重要，但要把血压控制到正常水平可能更重要。

　　据介绍，英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)结果显示，严格控制血压，可使任何糖尿病相关的终点事件(即心肌梗死、脑卒中等并发症)降24%，糖尿病相关病死率下降32%。其中，脑卒中发病率下降44%，微血管病降低37%，心力衰竭降低56%。糖尿病患者要比一般高血压患者将血压控制得更低，即血压必须控制在目前国际公认的130/80～85毫米汞柱。

（实习编辑：乌英）