糖尿病甲亢合伙欺负人

　　对于糖尿病合并甲亢，还是甲亢合并糖尿病，人们意见尚不一致。但大多数学者认为两病有共同的遗传免疫学基础，而且是先有甲亢而后引起糖尿病。其原因：（1）甲状腺素可促使肠道糖的吸收，加速糖原分解和糖原异生。（2）甲亢时代谢旺盛，胰岛素降解加速，导致胰岛素相对不足。（3）甲亢又可引起胰岛β细胞损害，导致胰岛素分泌减少。（4）甲状腺素可增强儿茶酚胺的活性，使胰岛素的释放受抑制，胰岛素水平降低；儿茶酚胺可使胰高糖素分泌增加，使血糖持续升高，导致胰腺萎缩，胰岛细胞功能衰竭。

　　甲亢合并糖尿病的发病率，各家统计不一，约在1％～57％之间。而糖尿病合并甲亢在23％～38％之间。糖尿病合并甲亢的原因，与两病具有共同的遗传缺陷有关。两病可同时发生，或甲亢在先，或糖尿病在先。作者统计572例糖尿病，并发甲亢8例，占1．9％。

　　如何发现糖尿病合并了甲亢呢？糖尿病病情突然恶化，出现用糖尿病无法解释的惊慌、烦躁、发热感、出汗、脉快、手颤等症状。三多一少加重，消瘦明显，甚者引起酮症酸中毒和心力衰竭。应及时检查甲状腺功能：三碘甲腺原氨酸（T3）、四碘甲腺原氨酸（T4）和促甲状腺素（TSH）等，进一步确诊。

　　糖尿病合并甲亢时，应两病兼治，但要以治疗甲亢为主。只有治愈甲亢，糖尿病才有可能控制。抗甲状腺药物可控制甲亢的高代谢症候群，同时可降低血糖，但比起治疗单纯性甲亢，药物剂量应大些，疗程应长些（1～2倍）。若单用抗甲状腺药物甲亢难以控制，可用放射性同位素碘治疗或甲状腺次全切除术。糖尿病治疗与无甲亢者基本相同。但在饮食方面应给以高热量、高蛋白、高微量元素和高维生素饮食。甲亢未控制以前，不可过多运动。轻型可用口服降糖药治疗，因发病机理主要是胰岛素不足，故应以磺脲药为主。甲亢未控制以前，慎用双胍药。糖尿病合并甲亢，需要选用胰岛素增敏药文迪雅、艾汀；但要注意这些药物可加重甲亢的突眼、胫前浮肿，停药后也不一定能恢复到服药前状态。其原因可能与文迪雅能引起水钠潴留、眼球后脂肪组织增生和自身免疫加重有关。重型需用胰岛素，但用量要大，需增加25％～100％。其原因是甲状腺素可对抗胰岛素的作用，使其产生胰岛素抵抗。单纯甲亢口服药治疗的复发率占50％，合并糖尿病时更易复发。当甲亢控制两年以上，需做甲状腺刺激抗体检查，只要该抗体阳性就不能停药，否则复发率极高。糖尿病合并甲亢时，在感染、手术等应激情况下，可诱发甲亢危象，应提高警惕。

　　糖尿病友慎用氟喹诺酮类药物

　　朱启仁

　　糖尿病患者如果同时合并胆囊或泌尿系感染，往往需加用抗生素一类的药，而这些药物可能和降糖药产生协同或拮抗作用，从而影响血糖的调节。有时血糖降得太低，致低血糖昏迷，如不及时发现和抢救，甚至会危及生命。

　　据美国学者报告称，一例老年糖尿病患者因加用左氧氟沙星进行抗炎治疗，发生了致命性低血糖。据资料记载，几乎所有氟喹诺酮类药物均有引致低血糖的报告，尽管其并不常见。而在老年2型糖尿病患者中，用氟喹诺酮类药物者更易发生低血糖。

　　糖尿病患者用氟喹诺酮类药物引致低血糖的确切机制目前尚未明了，可能与胰岛β细胞膜上5’一三磷酸腺苷敏感的K离子通道的阻断有关。在氟喹诺酮类药物中，左氧氟沙星引致的低血糖猛于虎，性质严重且持续时间长，应引起医师和患者的密切关注。

　　近阶段被一些媒体着力宣传的加替沙星，称其可根治泌尿系等感染。然而最近有报告称，加替沙星严重影响血糖。学者们一致的意见是：应在说明书中标明，糖尿病患者禁用。

　　成人血糖低于2．8毫麾／升即为低血糖。高血糖对糖尿病患者的危害是长期的，渐进性的，暂不影响生命；而低血糖的危害快速，甚至危及生命。所以，糖尿病患者应对低血糖有所了解，特别对夜间熟睡时发生的低血糖，因不易被察觉而危害更大。糖尿病患者可根据自己是否有夜间出冷汗、饥饿、做噩梦、晨起软弱乏力、头痛等，考虑是否有夜间低血糖，并在次晨2～3点测量血糖，以尽早确定诊断，及时处理。对于轻症者，可口服糖水或含糖食物，症状即可缓解；重症患者如意识不清应侧卧、禁食，即刻送医院抢救。

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（实习编辑：朱文斌）