不要给低血糖留“后门”

　　在治疗糖尿病的道路上,很多糖尿病患者都冲锋在第一线上,严密监控自己的血糖,稍微高一些马上如临大敌,各种手段全用上(降糖药、胰岛素,控制饮食,加强运动等),而这其中往往降糖过度而不自知,只注意正面敌人“高血糖”,却给低血糖悄悄地留了个“后门”。

　　实际上,对于正常人来说,血糖受多种因素影响,能够在神经、内分泌等的调节下维持动态平衡的。但对于糖尿病患者来说,胰岛素分泌功能失调,一方面胰岛素绝对或相对不足表现为高血糖;另一方面,由于人体维持血糖正常的能力减退了,有时也容易出现低血糖。如1型糖尿病患者,随着年龄增长,自主神经系统对低血糖的反应会越来越弱,所以容易出现反复的严重低血糖发作。2型糖尿病患者,虽然严重低血糖少见,但由于多为老年患者,许多人在血糖浓度明显低于3.5mmol/L的时候,也不会表现出明显的心慌、手抖、饥饿、出冷汗等症状。所以患者常会在不知不觉中发生低血糖,这种情况更为危险。没有明显的前驱症状,就直接进入意识障碍、昏迷阶段,是很可怕的,所以应该引起大家高度重视。而且,低血糖情况下,交感神经兴奋,心率加快,心肌耗氧量增多,常常会诱发心脑血管紧急事件。而昏迷持续时间过长,本身就会引起脑水肿,甚至使脑组织发生不可逆的破坏。所以,糖尿病患者平常强调强化血糖控制,但决不能以增加低血糖发生为条件。

　　低血糖症总是悄悄发生

　　一般认为,血糖浓度低于2.8mmol/L,同时有头晕、心悸、汗出等症状者,即可诊断为低血糖症。包括两种情况:①反应性低血糖,可见于少数2型糖尿病患者初期,由于胰岛素分泌高峰延迟,可在餐后4～5小时出现低血糖;②药物性低血糖,应用胰岛素促分泌剂(如磺脲类降糖药和餐时促泌剂)和胰岛素治疗过程中,发生低血糖症。

　　低血糖发作时,表现为汗出,颤抖,心悸,心率加快,紧张,焦虑,头晕,软弱无力,面色苍白,四肢震颤,饥饿,易激怒,恶心呕吐等。后者多发生于血糖很低,持续而缓慢下降者,血糖常低于2.2mmol/L。临床常表现为大脑功能障碍,精神不振,头晕,头痛,反应迟钝,视物不清,听力下降,步态不稳,定向力减退和记忆力判断力均减退,可有语言障碍,精神失常,行为怪癖,舞蹈样动作,肌张力增高性痉挛,昏迷等。由于前者,意识状态清晰,一般比较容易解决,后者因存在意识障碍,一旦发现不及时,患者就可能迅速陷入昏迷,或发生惊厥,带来严重后果。

　　低血糖症的发生常是一个由轻到重的过程。①轻度低血糖阶段:可见汗出、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力,情绪和行为改变(儿童可表现为哭喊、易怒、过度顽皮,注意力不集中,动作不协调)。②中度低血糖阶段:可表现为生活不能自理,进食和饮水困难,表情淡漠,头晕、精神恍惚,头疼、腹痛、恶心等。③重度低血糖阶段:可表现为无法站立,对周围事物没有反应,定向力消失,无法进食和饮水,肢体、面部痉挛,甚至表现为神志昏迷。早期识别低血糖,非常重要。另外,临床上还有一种症状不明显的低血糖,多见于老年糖尿病患者,即使血糖浓度低于3.5mmol/L,也不会表现出明显的心慌、手抖、饥饿、出冷汗等症状。由于患者在不知不觉中发生低血糖,这部分糖尿病患者更容易发生危险,尤其是夜间发生者,严重可危及生命。老年糖尿病患者发生夜间“寿终正寝”,许多情况就是低血糖引起的,所以大家应该给予高度重视。

　　低血糖症的救治原则

　　低血糖的处理原则,要求尽快纠正低血糖,避免低血糖引起心脑血管急性事件和反跳性高血糖。低血糖发作,神志清醒者,应该尽快饮用糖水和其他含糖饮料,或进食饼干、馒头等。意识丧失,或疑似低血糖昏迷的患者,则应赶紧到医院请医生救治,静脉输注葡萄糖,或应用胰高血糖素等。同时,更重要的是应该搞清楚引起低血糖的原因。如果确实属于用药不当,应该调整磺脲类、格列奈类降糖药和胰岛素用法用量。

　　中医学认为:糖尿病普遍存在脾胃肝肾多脏腑功能失调、热伤气阴病机,治疗过程中,如果过度控制饮食,水谷精微化生无源,或剧烈运动,耗气伤阴,或用药过量,损伤正气,就可表现为头晕、心悸、乏力、汗出、神志异常,而成“厥脱”之变。尤其是糖尿病患者服药期间,酒癖暴饮之后,更容易导致气机逆乱,而致血糖骤降,气脱神昏。紧急处理除了应及时进食含糖饮食外,突然发作者,可以指掐人中,或取人中、百会、足三里、内关、涌泉等穴,针刺加灸,神志清楚者可给予生脉饮口服液,必要时也可以静脉输注生脉注射液、参附注射液等。低血糖经积极处理好转之后,应重视分析原因。

　　专家提醒:对低血糖要有一双慧眼!

　　对于糖尿病初期,因为胰岛素分泌高峰延迟导致餐前低血糖者,饮食安排应当保证鱼肉等脂肪、蛋白质含量较高的食物,尤其是适当多吃莜麦、燕麦、莲子等消化、吸收较慢的食物,对预防这种低血糖有益;2型糖尿病患者,在服用磺脲类降糖药过程中,应注意不要饮酒,并避免剧烈活动和饮食不定量,饥饱无制;对于老年糖尿病患者,应注意夜间低血糖发生,如睡觉过程中做噩梦,夜间出汗,常汗湿衣服,或第二天晨起头痛,或见乏力,都应该考虑到可能存在夜间低血糖,应该及时检测午夜2～3点血糖。另外,糖尿病患者应该经常注意检查口服降糖药和胰岛素用法用量是否合适?外出时应随身携带糖果、饼干之类,并随身携带病人求助卡,以防意外。

（实习编辑：李杏）