“控糖”各个环节都重要！

　　被诊断出糖尿病怎么办？吃降糖药治疗当然是必须的，但不可忽略是运动和饮食的降糖作用，患者必须控制好饮食的总热量，并坚持运动。不然很容易招来糖尿病并发症。

　　今年，国内糖尿病专家对2007年的“中国Ⅱ型糖尿病防治指南“进行了修改，目前已经有了征求意见版。广东省人民医院内分泌科主任杨华章教授首次向媒体介绍了修订情况，他指出，指南再次强调了“治疗糖尿病生活方式干预最为重要”。

　　生活方式即饮食与运动，这是患者始终需要坚持的。但是很多患者认为“吃了降糖药就可敞开肚皮了”“糖尿病不严重，吃东西不用太严格”，这些都是错误的观念。

　　杨华章介绍，五六十年代的糖尿病患者主要死于急性并发症死亡，如酮酸中毒等。而现在，导致糖尿病患者死亡的原因多为慢性并发症死亡。而如果不注意饮食，控制血糖，会增加糖尿病并发症。他指出，糖尿病病程的阶段不同、血糖水平不同决定用药不同。但是，生活方式干预在饮食和运动，这在整个治疗糖尿病的过程都最为重要。

　　饮食+运动 控糖重中之重

　　杨华章说：“超量饮食会引起餐后血糖急剧升高，会给本已脆弱的胰岛功能添加更多负担。”那么，糖尿病患者该如何控制饮食呢？广州市红十字会医院营养科主任谭荣韶介绍，饮食治疗是糖尿病治疗的基础，合理的饮食能够更好地控制血糖，减少并发症的发生。糖尿病患者的总体饮食原则是每天总量要量化，烹调过程清淡化。高脂、高糖、高盐、高热量是糖尿病患者的大敌，患者们要遵医嘱控制所有摄取食物的总热量。

　　谭荣韶特别指出，部分患者错误地认为，咸面包、咸饼干以及市场上大量糖尿病专用“甜食”不含糖，饥饿时可以用它们充饥。其实所谓的无糖食品，一般指的是不含蔗糖，或用其他的甜味剂如木糖醇替代葡萄糖。但是，无糖饼干、无糖面包、咸面包、咸饼干都是粮食做的，与米饭、馒头一样，吃下去会在体内转化成葡萄糖导致血糖升高。因此，这类食品仍然应计算入总热量范围内，如果食用后血糖明显升高，应该停用。要谨记：无糖食品毫无任何降糖疗效，不能本末倒置放弃降糖药物治疗而用它来代替。

　　适度而有规律的运动有利于糖尿病患者控制病情，并可改善患者的全身状态，预防慢性并发症的发生和发展。患者们做什么运动做多强度的运动，要视不同的病情和不同的身体状况。谭荣韶建议，糖尿病患者运动应在餐后1小时左右进行，以免发生低血糖，每周至少保证在3～5次以上，每次运动时间不少于20～30分钟，但不应超过1小时。晨练不宜过早、不宜空腹，避免发生低血糖反应。

　　用药规范

　　二甲双胍为起始用药文迪雅还能用

　　较之2007版“指南”，2010版“指南”进一步细化了Ⅱ型糖尿病治疗的起始用药，建议使用二甲双胍为唯一起始降糖用药，并且贯穿糖尿病治疗全程。这是处于什么方面的考虑呢？

　　杨华章教授介绍道，二甲双胍是种口服降糖药，大量循证医学数据证明，它在全面降低血糖的同时，具有全面减少心血管疾病风险，长期安全性等方面确凿的优势，且具有较高的性价比。此外，国外跟踪调查发现，二甲双胍治疗患者10年后，大血管并发症与死亡风险的降低具有后续效应。

　　文迪雅也是用于治疗Ⅱ型糖尿病的口服降糖药物之一。但是，今年10月，欧盟发出警示，称文迪雅能造成心衰问题，建议“暂停使用”，这引发了轩然大波。那么，本次指南修订文迪雅有没有变动呢？杨华章说，文迪雅还出现在新版糖尿病防治指南中，但有附加条件：“不能作为糖尿病首选治疗用药”，并规定医师要注意开药的剂量。

　　欧盟的提法为“暂停使用”，从我国情况看，文迪雅并没有增加心脏病发作、卒中或死亡的总体风险。这也许跟国内医师经验丰富，能更好地掌握适应症有关。此外，国外有两项长达5年的临床实验表明，文迪雅有稳定控糖效果。

（实习编辑：李杏）