糖尿病和高血压相撞 如何是好？

　　关于糖尿病的一组数据

　　近期由世界糖尿病联盟公布的一组数字。这组数字表明，中国已成为糖尿病患病率较高的国家之一，人数已达到2380万，远远高于美国（1600万）、俄罗斯（970万）、日本（670万）。更为危险的是，有证据表明，至少有50％的糖尿病患者并未意识到他们的疾病。而假如高血压合并糖尿病，其后果更为危险。遗憾的是，这种合并症往往容易被人忽略，或并未意识到合并症的危险。

　　糖尿病合并高血压——高度危险

　　与非糖尿病病人相比，糖尿病病人发生高血压的比率要高出1.5—2倍。糖尿病高血压对心、脑、肾损害程度远大干单纯原发性高血压或单纯糖尿病患者。因此，1999年世界卫生组织国际高血压学会关于高血压的处理指南规定：凡是有糖尿病的高血压患者都定为高危或极高危人群，一经发现，必须立即服用降压药物治疗，使血压控制在理想水平。

　　糖尿病和高血压并存的现象在临床上是较为常见的，大量的临床资料显示，糖尿病患者的高血压发病率明显高于正常人，现为非糖尿病患者的两倍以上，成年人以患2型糖尿病多见，2型糖尿病和高血压可能具有共同的遗传物质。此外，2型糖尿病患者普遍存在着胰岛素抵抗，导致血糖升高；高血糖则会刺激胰岛分泌更多的胰岛素，从而造成高胰岛素血症。过高的胰岛素不但可促进肾小管对钠的重吸收，引起钠潴留，而且还可刺激交感神经兴奋，进而使血管收缩，外周阻力增加，血压自然升高。以上多种因素综合作用，最终就会导致高血压的发生。

　　对于每一位糖尿病合并高血压的患者，特别是已有5年以上糖尿病病史或血糖水平较高及妊娠期糖尿病患者，应注意了解其心血管疾病的发生情况，尤其是对肾脏和眼底的损害。患者应定期检查眼底和尿微量白蛋白。对于高血压病程先于糖尿病的患者更应注意心脏受累情况，必须定期做心电图、超声心动图等检查以明确诊断。

　　高血压合并糖尿病 危险的二重奏

　　危害高血压患者健康的一大因素就是动脉硬化。原因是：随着动脉硬化的恶化发展，血管壁逐渐丧失其自然的弹性，动脉血管内径明显减小。而这两个变化又会导致人体自身血压调节失衡及人体器官供血不足。大多数情况下容易发生硬化的动脉有：心肌动脉、脑动脉、主动脉、腿动脉及肾动脉。如果出现血管梗塞，比如因骤然血压升高引起血液凝结产生血块，则会因持续缺氧导致对人体器官的损害，心肌梗塞及脑梗塞就是这种情况。而长期的供血不足也会损害人体器官。因此，高血压合并动脉硬化是人们必须认真对待及治疗的危险病症。

　　当高血压合并糖尿病时，糖尿病会加剧高血压病症对患者健康的损害。这两种疾病，尤其是糖尿病通常是由长期营养过剩及极度运动缺乏而导致严重超重引起的。糖尿病患者中大多数人属于2型糖尿病患者。这种一般被称为成年糖尿病的疾病和人们的生活方式有着紧密联系，因此也被人们视作是富贵病的一种。高血压合并糖尿病患者发生血管病变及动脉硬化的几率是单纯高血压患者的两倍。

　　因此，在降压的同时必须重视糖尿病的治疗。如不及时治疗糖尿病，发生心肌梗塞及脑卒中的可能性会大大提高。高血压患者应注意的肾脏保护对于高血压合并糖尿病者来说显得尤为重要。糖尿病有可能导致高血压患者视力下降乃至失明。因为血糖过高会损伤眼底。糖尿病还会损害神经功能，较为典型的是糖尿病患者足部感觉丧失。其症状为足部由初期瘙痒、刺痛逐步发展为麻痹、感觉迟钝乃至丧失。这是由于患者血管病变引起的供血不足及人体自身免疫能力降低造成的。这就是人们所说的糖尿病足，又称为糖尿病肢端坏疽。因此糖尿病患者应高度重视足部卫生和足部保健并选择舒适合脚的鞋具，尽量避免任何微小的足部损伤和感染。具体方案请咨询您的医生。

　　通常情况下建议高血压患者将血压降到135／85mmHg以下，但如果是高血压合并糖尿病患者，将血压降到120／80mmHg以下更为理想。而即使血压仅下降几毫米汞柱，也能有效预防严重并发症的发生。

　　糖友：降压比降糖更重要

　　以往不管是临床医生还是糖尿病患者，都认为得了糖尿病，最重要的是想方设法降低血糖以避免并发症，对血压的控制常马马虎虎。其实，对于糖尿病合并高血压的患者来说，降血糖固然重要，但要把血压控制到正常水平可能更重要。

　　现在越来越多的证据表明，糖尿病是高血压的主要组成部分，高血压和糖尿病就像孪生兄弟一样，都是代谢综合征的主要危险因素，不论是哪种病先发生，都会加重对心、脑、肾、血管等靶器官的损害。据介绍，英国前瞻性糖尿病研究结果显示，严格控制血压，可使任何糖尿病相关的终点事件(即心肌梗死、脑卒中等并发症)发生率降低24%，糖尿病相关死亡率下降32%。而仅严格控制血糖，任何糖尿病相关的终点事件发生率只降低12%。糖尿病患者要比一般高血压患者将血压控制得更低，即血压必须控制在目前国际公认的130/80毫米汞柱以下。

　　对2型糖尿病人群构成最大威胁的，不是与高血糖直接相关的微血管病变如糖尿病肾病，而是大血管病变如心脑血管疾病和周围动脉阻塞性的病变。临床发现，糖尿病病死者中，80%以上死于心血管病。

　　糖尿病患者降血压得到的好处是降血糖的2倍。因此，严格降血压比强化降血糖对糖尿病患者来说意义更大。

　　降压不能影响血糖

　　糖尿病伴高血压的患者，和单纯高血压的治疗有共性，如饮食控制、加强运动等，但在降压药物的选择上就表现出明显的不同。有些治疗单纯高血压的药物，如β-受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等 )、利尿剂(氢氯噻嗪、寿比山、阿米洛利、螺内酯等)，用于治疗糖尿病高血压时就要慎重，因为它们对血糖有一定的影响。

　　首选两大类降压药

　　“人和动脉同寿”，可见保护血管的重要性。糖尿病合并高血压患者选择降压药时，既要注意药物对血压的长期控制，还应考虑到不同药物有其不同的心脏和血管的靶器官保护特点。

　　糖尿病合并高血压患者首选两大类降压药：

　　1、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，如贝那普利、福辛普利、培哚普利等。

　　2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，如氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等。

　　近年的研究证实，这两大类降压药不但有良好的降压作用，而且在充分降压基础上，可实现对抗动脉硬化及血管保护作用，减少蛋白尿和延缓肾功能恶化。如氯沙坦就有保护脑血管、抑制房颤的作用。

　　但对以容量负荷为主的高血压患者(如老年患者、高盐饮食患者)，这两类药物疗效欠佳，这部分患者可加用钙拮抗剂(硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等)或小剂量利尿剂。钙拮抗剂也是糖尿病伴高血压患者治疗的第一线用药。研究发现钙拮抗剂除降压作用之外，也有抑制动脉粥样硬化、保护心脑血管的作用。

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（实习编辑：李杏）