雾里看花的糖尿病性神经病变

　　糖尿病性神经病变是由于长期高血糖引起的体内代谢紊乱、微血管病变，造成神经缺血缺氧，可累及全身各部位的神经组织，是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。按照神经受损严重程度不同，在临床上的表现也多种多样，加上临床医生对其认识不足，极易造成误诊和漏诊。

　　糖尿病性中枢神经病变

　　糖尿病性中枢神经病变发生在大脑和脊髓，以发病率高、致残率高为特点。

　　１.糖尿病性假脊髓结核：主要是脊髓后根神经节损伤。临床表现为双下肢对称性发病，步态不稳，抬脚高、落地重，像踩在棉垫上。跨步较宽，行走困难。常伴有双下肢麻木，刺痛感，多见于糖尿病患病时间较长者。

　　２.糖尿病性侧束硬化综合征：表现为双下肢无力，行走困难，走路时难以控制步伐。常伴有肌无力、肌肉萎缩。肌电图检查可以帮助明确诊断。

　　３.糖尿病性脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑血栓形成：糖尿病合并脑中风的患病率比非糖尿病者高3～4倍，发病率、致残率和死亡率均大大高于非糖尿病人群。临床表现为头痛、头晕、肢体麻木、失语、偏瘫等症状。

　　４.糖尿病低血糖脑病：主要表现为意识障碍，定向力减退、出汗、面色苍白、精神失常、神志不清等。补充葡萄糖后可以缓解。

　　５.糖尿病性老年痴呆：临床主要表现为智能缺损、记忆力缺损、应激能力障碍、人格改变，思维困难、对答缓慢、动作减少等，给人以痴呆的印象。

　　糖尿病周围神经病变

　　周围神经分为三大部分：感觉神经：可使机体感觉到内外环境的冷、热、痛、痒等变化；运动神经：支配肌肉引起收缩、舒张，从而完成机体运动的神经；自主神经（植物神经）：分布在全身内脏器官，维持基本生命的神经。

　　１.多发性神经病变：多见于糖尿病初期或血糖控制不理想者。主诉双下肢极不舒服，麻木，过电感，蚁走感，烧灼感，酸胀痛症状。

　　２.糖尿病末梢神经炎：主要临床表现为四肢末端麻木、疼痛，呈对称性常伴有蚁走感，针刺样疼痛，踏棉垫感觉，行走困难。夜间疼痛加重，患者难以入睡。

　　３.糖尿病急性痛性神经病变：发病突然、产生剧烈性疼痛，以下肢远端（脚趾端）呈刺痛、钻凿痛，以夜间最为严重。患者多伴有恐惧感。有的糖尿病患者在接受胰岛素治疗的初期可出现该症状，称之为“胰岛素性神经病变”。

　　４.糖尿病足：患者在发生溃疡前，常伴有较长时间的周围神经病变和周围血管病变。肢体麻木，烧灼样疼痛，脚踩棉垫感，间歇性跛行。往往伴有肌肉萎缩、足部变形等症状。

　　５.糖尿病神经性肌病：多见于老年糖尿病患者。主要侵犯下肢近端肌群，如髋肌、大腿肌，伴有肌肉萎缩。患者表现为肌无力，行走困难，尤其上台阶极为困难。

　　６.糖尿病性坐骨神经痛、糖尿病性面瘫：主要表现为坐骨神经分布区压痛，行走困难。糖尿病性面瘫主要表现为肌瘫痪，鼻唇沟变浅，口角流涎等。往往被医生误诊为椎间盘突出症和周围性面瘫。

　　糖尿病自主神经病变

　　１.糖尿病性心血管病变：主要包括糖尿病性心律异常，如心动过速，糖尿病性高血压病，糖尿病性心肌梗死等等。这些病变主要由于自主神经调节失衡所致。糖尿病性心血管病变的发病率和死亡率都很高，是糖尿病致死主要原因之一。

　　２.糖尿病性食管功能障碍：糖尿病患者由于食管下段蠕动减弱，胃内食物清除功能下降，导致胃内容物反流至食管。在临床上，糖尿病患者往往表现为食管炎、咽炎、支气管炎、哮喘的症状，容易被医生误诊。

　　３.糖尿病性胃瘫：临床主要表现为上腹部胀满、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部烧灼热、隐痛，这些症状主要是由于胃的排空动力差所致。也有的患者表现为腹泻和便秘交替出现、严重脱水、电解质紊乱及营养不良等。

　　４.糖尿病神经性胆囊病：有临床证实糖尿病胆囊收缩不良为56.9％，胆石症伴胆囊炎20.7％，80％伴有周围神经病变。糖尿病性胆囊病其症状不典型，多以无痛性发病，一旦发病症状严重，病死率较高。

　　５.糖尿病性膀胱：主要表现为膀胱的排尿功能障碍。在糖尿病患者中约有40％～90％伴有糖尿病性膀胱功能降低，排尿无力，尿潴留，尿末滴沥等症状。

　　６.糖尿病性阳痿：糖尿病男性患者性功能障碍发病率较非糖尿病人群高2～5倍。可发生在任何年龄，随着年龄的增加而增加。20～30岁糖尿病人群患病率为25％～30％，50岁左右为50％～70％，60～70岁达70％。病程越长，血糖控制越差，阳痿发病率就越高且程度越重。

（实习编辑：李杏）