糖尿病患者如何出奇制“肾”？

　　案例：张先生，男性，60岁，鹤壁市人。患者于7年前因体检发现血糖高，在石家庄某医院检查诊断为：2型糖尿病，用药不详，无明 显变化，之后间断服降糖药及中药至今。于3个月前出现蛋白尿，未治疗，1个月前出现双下肢水肿，尿常规示：尿糖+++，潜血+．蛋白+++，空腹血糖14．62mmol／1。问如何治疗和注意饮食。

　　解析：糖尿病肾病一旦出现持续性蛋白尿，其肾功能将不可遏制的呈进行性下降，约50％的病人在1卜15年内发展为终末期肾衰。发现糖尿病就保护肾脏是最佳时期，也是延缓病人发展到中、晚期的关键时期。一旦出现蛋白尿，就要及时治疗。

　　调查结果显示，我国城市人口中成年人糖尿病患病率已达到了9.7%，由此推测中国糖尿病患病人数已达9 240万。糖尿病已成为笼罩在国人头顶上的一片乌云。

　　尿毒症，糖尿病主要死亡原因之一

　　不少人谈“糖”色变，主要是由于糖尿病会引起一系列的并发症，例如糖尿病心脏病、糖尿病足造成的“老烂脚”、糖尿病视网膜病变导致的失明、糖尿病周围神经病变所致的感觉异常等。而在糖尿病的诸多并发症中，糖尿病肾病是最容易被忽视，也是最不被重视的。

　　其实，糖尿病肾病是糖尿病极为常见的并发症之一。据统计，超过40%的糖尿病患者有肾脏损害。临床上，糖尿病肾病表现为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期可出现严重的肾功能衰竭，即尿毒症，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　糖尿病肾病 不知不觉中发生

　　一些糖尿病患者在血糖控制很好的情况下还是得了糖尿病肾病（DN)，这是为什么呢，这要从糖尿病肾病(DN)的分期谈起，DN分为五期。

　　第1期（肾小球肥大高滤过期）：此期仅肾小球滤过率（GFR）增加,而尿白蛋白排泄率（UAE）正常。新诊断的1型DM患者已有这种改变，经过治疗，上述改变可逆。

　　第2期（无临床症状肾损害期）：出现间断微量白蛋白尿（正常UAE＜20微克/分钟，或＜30毫克/天），应激时（如运动等）UAE可增高，休息后可恢复正常。此期肾脏已出现结构改变，GFR可仍高或已恢复正常，血压多正常。此期最早出现于DM发病2年后。有些患者可长期维持在这一期，预后一般比较好。

　　第3期（早期糖尿病肾病期）：出现持续性微量白蛋白尿（UAE为20~200微克/分钟或UAE为30~300毫克/天），肾脏结构改变更明显，GFR大致正常，血压轻度升高。多出现在DM发病10~15年后。病情随病程而加重。

　　第4期（临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病期）大量蛋白尿（UAE＞0.5克/24小时），患者可出现低白蛋白血症和水肿,GFR进行性下降，血压明显升高DM患者在15~25年后发展成这一期。病情会持续恶化。

　　第5期（肾衰竭期）：血清肌酐和尿素氮增高，导致氮质血症和肾功能衰竭，伴严重的高血压、低白蛋白血症、水肿、食欲减退、恶心、呕吐，继发尿毒症性神经病变和心肌病变，并伴有中、重度肾性贫血。需要透析或肾移植才能维持生命。

　　糖尿病肾病就是这样，在人们“不知不觉”中悄悄进展。在早期（前两期）若能采取积极的干预措施，就能阻止DN的发生。反之，若发现时已处于第4期，肾功能已开始减退，即使花再大的力气也无法使病变逆转。所以，早期诊断、早期治疗对于DN患者的预后有重要意义。

　　糖尿病超过五年应该体检查肾

　　糖尿病患者病程较长易出现发症，瑞恩糖尿病医院专家提醒广大糖友注意常查眼底，且糖尿病肾病的早期预防除了饮食控制和增强运动外，所有糖尿病肾病病程超过5年以上者，同样还要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压，做眼底检查。如果有条件，应做尿微量白蛋白测定，以早期发现糖尿病肾病。如果尿微量白蛋白增加，要积极查找原因。

　　对于患有早期肾病的病人，应积极治疗，包括控制好血糖和血压，调整营养和使用血管紧张素转化酶抑制剂，可以延缓肾病的发展，甚至使其病情有某种程度的逆转。而肾病一旦进入晚期，病情则不可逆了，所以治疗目标是通过良好的血压控制、饮食调节和控制血糖来减慢肾病的发展。

　　至于糖尿病肾病病人口服降糖药的选择，西医专家认为，磺酰脲类药物降糖效果比较好，另外还要提醒糖尿病肾病患者，对碳水化合物的食用，并不是控制得越严越好，而是根据病情的特点，合理安排。临床实践证明，如果病人主食摄入过低，处于半饥饿状态，病情反而不能满意控制。主食吃得少的话，就要多吃高脂肪、高蛋白的动物型食品，脂肪积累导致的肥胖，是糖尿病等代谢综合征的诱发因素。

　　糖尿病肾病需要综合治疗

　　1.调节血糖 治疗后患者空腹血糖应＜6.1毫摩尔/升，餐后血糖应＜8.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白应持续＜6.5%。

　　2.控制血压 无肾损害或尿蛋白＜1克/24小时时，血压应降到130/80毫米汞柱；尿蛋白＞1克/24小时时，血压应降到125/75毫米汞柱。

　　3.纠正脂代谢异常 糖尿病患者降低血脂可以保护GFR，减少尿蛋白。

　　4.饮食治疗 控制好饮食中蛋白质、盐、油、总热量及营养素的摄入量。蛋白质若尿素氮未升高，蛋白质控制在每天每千克体重0.8克。尿素氮升高者，蛋白质摄入量减至每天每千克体重0.6克，并同时每天补充复方α酮酸制剂0.12克/千克体重。最好选择动物蛋白，尽量以鱼、鸡等白色肉代替猪、牛等红色肉。盐少于6克/日，伴有肾功能不全者降至2克/日。不食腌制品。食油选择植物油为好。总热量基本与非DN患者相似；肥胖的2型糖尿病患者需适当限制（总热量比非肥胖的DN患者减少250～500千卡/天），直至达到标准体重。其他营养素应充分补充各种维生素和叶酸。

　　5.避免肾损因素 少用或禁用肾毒性药物。

　　6.科学规律运动 糖尿病肾病早期，可选择以快步行走为主的有氧运动，每天饭后一次，每次半小时，每周五次。避免长时间强度非常大的能持续升高血压的运动。若出现临床蛋白尿就不宜进行较大强度的运动。

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（实习编辑：李杏）