血糖不达标 尽早启用胰岛素

　　刘明(化名)一年前被诊断患有2型糖尿病，在医生的指导下，他在饮食控制和适当运动的基础上每天口服二甲双胍治疗，半年前检测血糖和糖化血红蛋白，空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小时13.4mmol/L，糖化血红蛋白7.5％，各项指标都没有达标。医生在原治疗方案的基础上加用了门冬胰岛素30，经过调整用量，目前刘先生的空腹血糖、早、中、晚三餐后2小时的血糖以及糖化血红蛋白都达到了理想的目标。

　　尽快消除“糖脂毒性”，恢复B细胞功能

　　2型糖尿病的发病机理是外周组织的胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能进行性衰竭所导致的胰岛素分泌缺陷，不能满足正常糖代谢的需求而出现的持续高血糖。过去经典的阶梯式治疗模式，常常是患者在口服多种药物而疗效不佳或合并有严重并发症时，才应用胰岛素治疗，这样往往使患者长期处于高血糖状态，病情不易控制。以至于导致各种急慢性并发症的发生，给患者带来痛苦，延误治疗时机。

　　在糖尿病发病的早期，采取适当的治疗方法消除糖脂毒性对胰岛B细胞的抑制，使B细胞能够有一个修养生息的机会，有利于对胰岛B细胞的保护和功能的恢复，从而逆转高血糖状态，有可能使一些病人在较长一段时间内仅通过饮食治疗和运动就能使空腹及餐后血糖得到良好的控制。既要降低血糖，又要保护胰岛B细胞，是我们治疗糖尿病的主要目标。

　　最好选预混胰岛素类似物

　　早期应用胰岛素的方法，可以是在口服药物的基础上加用一次基础胰岛素(长效或中效胰岛素类似物)，也可以根据血糖控制情况，应用具有双时相的预混胰岛素类似物。医生针对刘先生的病情，在口服二甲双胍的基础上选用了门冬胰岛素30治疗，收到了良好的效果，这是因为，门冬胰岛素30在控制空腹血糖和餐后血糖方面比应用其他类型的胰岛素更具有优越性，使用起来更灵活方便，可以在餐前或餐后立即注射，容易掌握，依从性好，发生低血糖的风险也很小。

　　根据刘先生的情况，最好的治疗方法是及时补充胰岛素。应当选用既能提供基础胰岛素，又能提供餐时胰岛素的方案。预混胰岛素类似物门冬胰岛素30可以满足这些要求。门冬胰岛素30提供了70％的中效胰岛素成分，可以弥补基础胰岛素分泌不足，起到控制空腹血糖的作用。30％的速效成分在注射后10～20分钟就起作用，40分钟达高峰，之后药效逐渐下降，与餐后血糖高峰相一致，这对控制餐后高血糖非常有利。随着空腹和餐后血糖的控制，糖化血红蛋白也会降到理想的范围内。另外，患者同时还服用二甲双胍，二甲双胍能够抑制肝糖原的输出，也可以增加胰岛素的敏感性，调节脂代谢，与门冬胰岛素30合用可起到协同的降血糖作用。

　　由于糖尿病病程的慢性进展和胰岛B细胞功能的进行性衰竭，多数2型糖尿病患者最终都需要胰岛素治疗。患者尽早启用胰岛素比晚期应用获得的益处更明显。与口服降糖药物相比，应用胰岛素类似物门冬胰岛素30治疗更具有安全性和良好的疗效，同时还可以改善血脂紊乱，降低糖脂毒性对B细胞的损害，起到保护B细胞的作用。2型糖尿病患者尽早应用胰岛素，对于血糖的良好控制和防止各种急慢性并发症的发生具有重要的意义。

（实习编辑：李贺）