糖尿病女性孕前备忘录

　　对于那些计划孕育下一代的糖尿病妇女来说，强烈建议您在受孕前让血糖得到极好的控制，这是因为高血糖会增加流产或新生儿出生缺陷的发生风险。如果妇女在受孕前以及受孕后的头三个月里能够确保血糖得到严格控制，就能够大大降低胎儿发育畸形的机会。

　　如果您正打算怀孕，应该立即将这个想法告诉您的糖尿病医生，这一点至关重要。此外，您还应该选择一位熟悉糖尿病患者妊娠的妇产科专家进行孕前咨询。

　　糖尿病女性怀孕前要检查有无并发症

　　通常，医生会首先对您进行一次全面的身体检查，以确定到目前为止糖尿病都给您的身体带来了哪些影响，同时评估您的身体是否已经准备好了去接受怀孕的艰巨任务。一些常见的糖尿病并发症会受到妊娠的影响，或者会影响到妊娠结局，尤其是以下几种糖尿病并发症：

　　糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变有可能会在妊娠期间发生或恶化。糖尿病妇女应在受孕前接受一次全面的眼科检查，怀孕期间也要定期（一般每3个月复查一次）到眼科复查。怀孕前逐渐使血糖得到控制和预防性眼底光凝治疗（有适应证者）可以减少糖尿病视网膜病变加重的危险性。

　　高血压高血压常常会与糖尿病结伴而行，打算怀孕或是正在怀孕的妇女都不应该服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂或利尿剂等降压药物。妊娠期间的血压应控制在130/80毫米汞柱以下。

　　肾病糖尿病肾病可能会因妊娠而恶化，因此医生会要求您定期检测肾功能。这样做不仅仅是为了您自身的健康和安全，对于您腹中的胎儿也很重要，因为肾功能不全会给胎儿的发育造成不良影响。很多患有轻度肾病的妇女在妊娠期间出现的肾功能减退都是暂时性的。原有的肾病越严重，妊娠期间出现的肾功能恶化越有可能成为永久性损害。

　　自主神经病变支配内脏器官的自主神经发生损伤会令妊娠期间的血糖控制变得更加复杂和困难。例如，胃轻瘫会影响食物的正常消化和吸收，因此需要在受孕前接受认真的治疗。此外，自主神经病变还有可能表现为尿潴留或直立性低血压（当患者从坐位或卧位快速起身时，血压会突然出现显著降低）。

　　周围神经病变某些周围神经病变（如腕管综合征）也会在妊娠期间出现病情加重。

　　心血管疾病如果潜在的心血管疾病在受孕前未被发现和治疗，怀孕将会使死亡风险增加。由于妊娠会加重心脏的负担，因此医生会在您受孕前通过运动试验来判断您的心脏是否足以耐受妊娠所增加的需求。在接受了冠脉支架或冠脉搭桥术治疗后，很多存在较严重心血管疾病的糖尿病妇女都成功地拥有了自己的孩子。

　　糖尿病女性怀孕前血糖尽量要接近正常

　　糖尿病妇女在受孕前要做的最重要的事情就是，让血糖尽可能接近正常水平。最好能够在受孕前3个月就达到这个目标。而更为重要的是至少要在受孕后的前三个月内保持这样的严格血糖控制。因为，这三个月是胎儿快速发育的时期，如果血糖水平高的话，将会出现胎儿先天畸形。

　　有研究显示，如果糖尿病孕妇的糖化血红蛋白（A1C）没有比正常水平高出1％（即＜7％）的话，先天畸形和自然流产发生率与非糖尿病孕妇相比，并没有显著的差异。如果超过了这个范围，妊娠不良结局的发生率将会增加。

　　糖尿病孕妇需要频繁地监测血糖，一般每天需要自我监测血糖6～8次。2007年版《中国2型糖尿病防治指南》建议，妊娠期间的血糖控制目标是空腹或餐前血糖3.9～5.6毫摩尔/升，餐后2小时血糖4.4～6.7毫摩尔/升，糖化血红蛋白尽可能控制在6.0％以下。

　　这种使血糖达到正常水平的治疗有时被称为“严格控制”，意味着您必须做到以下几项：

　　*遵循恰当的饮食计划

　　*频繁自我监测血糖

　　*接受胰岛素治疗并掌握如何根据血糖监测结果调整胰岛素剂量

　　*预防和正确及时治疗低血糖

　　*保持适度的运动锻炼

　　当您最好准备之后，医生就会告诉您可以停止避孕，着手酝酿新生命了。

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（实习编辑：陈占利）