吸烟与糖尿病并发症

　　“烟草有害健康”是公认的观念，，吸烟已被证明是心脑血管、呼吸系统疾病及恶性肿瘤的主要危险因子，有“慢性杀手”之称。

　　早在上世纪70年代，就有学者致力于研究吸烟与糖尿病及其并发症发生之间的关系。吸烟可增加糖尿病的发病风险，促进糖尿病大血管及微血管并发症，影响患者远期预后的观点得到了越来越多的临床支持。对于危险的糖尿病并发症来说，吸烟可以说是有害无利。

　　吸烟与糖尿病心脑血管并发症糖尿病是心血管疾病的姊妹病。吸烟是心血管疾病的姊妹病。吸烟是心血管疾病的主要危险因子。

　　那么，吸烟是否会促成或加重糖尿病患者的心血管疾病并发症，这正是近年来学者关注的焦点之一。有学者报道了对6547名患1型糖尿病的护士进行长达20年随访研究的结果，他们发现，女性糖尿病患者现时吸烟状态与冠心病发病风险之间存在剂量反应关系。

　　令人瞩目的是，戒烟10年以上的糖尿病女性患者，发生冠心病的风险与从不吸烟者相似。此外，多危险因素干预试验、芬兰前瞻性研究、巴黎前瞻性研究及英国前瞻性研究后续研究等大型的临床试验结果均表明，吸烟是2型糖尿病合并致死及非致死心肌梗死的显著危险因子。

　　吸烟加剧糖尿病患者心血管实践发生率可能通过一下机制“①短期效应：烟草中的有害成分可致冠脉痉挛，血小板聚集增加，心率失常;

　　②长期效应：升高甘油三酯水平，降低高密度脂蛋白水平，及影响其他代谢效应引发促进糖尿病患者胰岛素抵抗和代谢紊乱，而胰岛素抵抗是冠心病的独立危险因子。

　　吸烟与糖尿病肾病吸烟是肾脏疾病发生的危险因子这一观点已得到广泛的认同。多数研究同样提示，吸烟是糖尿病肾病发生发展的危险因子。

　　糖尿病肾病早期，吸烟者与不吸烟者相比，肾小球滤过率每年平均下降约2.47毫升/分。这一结果对指导临床工作有重要意义，临床医生应强烈建议糖尿病患者戒烟，即便没有明显肾损的糖尿病患者，也应远离烟草，减少终末肾病的风险。吸烟与糖尿病患者肺功能国内外多数临床研究显示，糖尿病患者肺功能尤其是弥散功能存在明显的损害。

　　2型糖尿病患者存在通气功能障碍和肺弥散功能障碍。流行病学调查发现，吸烟史对糖尿病患者肺功能的影响最大，远大于年龄剧糖尿病病程的影响。

　　吸烟和非吸烟的2型糖尿病患者都存在肺功能的损害，但程度不同，前者的肺功能损害明显大于后者，证明了吸烟会加重糖尿病患者的肺功能损害。故临床医生建议吸烟的2型糖尿病患者戒烟，对防止糖尿病并发症之一的肺损害具有重要意义。

　　吸烟与糖尿病足一些研究认为，吸烟与糖尿病足甚至截肢术直接相关。一份对英国糖尿病患者的病例对照研究发现，祖先为南亚人的患者与当地欧洲人相比，截肢术发生率较低。

　　不仅如此，2003年约旦的一份对1142名糖尿病患者的横断面研究也指出，吸烟是糖尿病患者截肢的强烈预警因子。因此，糖尿病患者尤其是糖尿病足患者应严格戒烟，避免严重事件的发生。

　　控制吸烟的意义戒烟可部分逆转患糖尿病及其并发症的风险。有学者认为，对于降低糖尿病患者的心血管事件，戒烟与降低胆固醇和控制高血压同等重要。

　　美国糖尿病学会推荐，糖耐量损害或空腹血糖异常者应通过戒烟、减轻体重等生活方式的干预来降低2型糖尿病的发病率。临床医生应积极要求糖尿病患者远离烟草，戒烟并非一人之事，需要包括个人、家庭、医师在内的全社会的共同参与，让患者早日走出“烟霾“，拥抱健康。

（实习编辑：张丽娟）