糖尿病用胰岛素会上瘾吗？

　　我患糖尿病3年了，口服降糖药效果不好，医生建议我打胰岛素。我看一些文章说，Ⅱ型糖尿病是非胰岛素依赖性糖尿病，可以不用打胰岛素治疗，也有的文章中提出Ⅱ型糖尿病人要尽早使用胰岛素，到底哪种说法对?注射胰岛素会成瘾吗? ——读者 刁晨光

　　王执礼教授：部分Ⅱ型糖尿病病人，在早期胰岛B细胞尚具备较好的合成及分泌胰岛素的功能且又无并发症的情况下，在用口服降糖药又能达到满意控制血糖和预防并延迟并发症的目的时，可以不用胰岛素。

　　但相对很大部分的糖尿病患者，随着病情加重，胰岛B细胞功能逐渐减退甚至完全衰竭，此时机体的内源性胰岛素处于严重缺乏状态，就不能适合用口服降糖药治疗了。因为，这时病人血中胰岛素的量已严重不足，口服降糖药一方面可加重胰岛细胞损伤，导致胰岛细胞凋亡，同时还会产生心、脑、肾、神经、血管等多种并发症，这种情况下只有给予胰岛素治疗才能打断这一恶性循环，使病人的血糖和病情得到控制。

　　Ⅱ型糖尿病病人患病早期使用胰岛素，可以迅速缓解高血糖毒性和高渗性，减少并发症的发生，有部分Ⅱ型糖尿病病人早期使用胰岛素后，胰岛B细胞得以较好的修复，甚至达到不用胰岛素和口服降糖药，就能将血糖控制在理想水平的效果。

　　有个典型病例：赵某，男，43岁，身高170cm，体重85公斤。空腹血糖8.41mmol/L, 2小时21.76mmol/L， 3 小 时19.89mmol/L，平均血糖值16.7 mmol/L。胰岛功能测定提示：高胰岛素血症、胰岛素分泌高峰延迟。这个就是Ⅱ型糖尿病，伴有糖尿病周围神经病变，还有中度脂肪肝。

　　针对这类病人，建议首先用科学饮食和运动减轻体重，采用胰岛素泵注射胰岛素控制血糖，减轻高糖毒性对全身机体组织的损害。采取改善全身微循环和神经纤维兴奋性的方法，修复受损伤的全身血管、微循环和胰岛B细胞，并采取个体化的治疗方案，控制血压，防止血小板聚集，积极治疗其相关并发症。再循序减轻胰岛素用量，待指标恢复正常后停用胰岛素和各种口服降糖药，再用控制饮食和运动的方式控制血糖就可以了。

（实习编辑：陈占利）