糖尿病心脏病：药物PK手术

　　一篇研究认为，对于有糖尿病与稳定型心脏病的病患，药物治疗和立即的绕道手术或血管成型术，对于开启阻塞之动脉的效果一样。这些结果显示，相较于进行绕道手术或血管成型术(不论有无使用支架)者，这类病患如果服用药物控制血糖、血压以及胆固醇，在5年期间内比较不会死亡或者有心脏病发作或中风。

　　但研究显示，有些病患立即进行绕道手术可以减少心脏病发作风险。

　　结果也认为，降低身体对胰岛素阻抗性的糖尿病药物，如metformin、Avandia以及Actos，效果和增加体内胰岛素的药物一样且安全。

　　研究者、匹兹堡大学公共卫生研究所的Trevor Orchard医师表示，这可再度用来向病患证明。因为有些研究认为Avandia这类药物对于心脏有害。 该研究发表于美国糖尿病协会第69届科学研讨会，且同步登载于新英格兰医学期刊。

　　医师们强调，此结果并不适用于因为心脏病发作或胸痛或其他突然恶化症状者的绕道手术。对于这些人而言，采用适当的介入方式开启或绕过阻塞的动脉才可以救命。

　　糖尿病心脏病：药物治疗与手术的比较

　　两年前，另一篇研究显示血管成型术加支架，对于无糖尿病者预防心脏病发作和死亡方面，并未优于药物治疗。 这篇新研究的目标在于发现有心脏病的2型糖尿病患者的最佳治疗方法，Orchard医师形容同时有糖尿病与心脏病为致命的二重奏。

　　超过2,000万的美国人有第2型糖尿病，包括身体无法适当使用自己的胰岛素，主要发生在过重与40岁以上的成年人。糖尿病患死亡原因有超过65%是因为心脏病或中风。

　　该研究包括了2,368名第2型糖尿病且稳定型冠状动脉疾病的病患，由医师照护以控制他们的胆固醇和血压。

　　病患被随机指派接受药物治疗加适当的绕道手术或血管成型术(并用或不并用支架)，以开启阻塞的动脉，或者单纯接受药物治疗。接着，他们被随机指派接受两种控制血糖的方法之一：提供胰岛素的药物如胰岛素注射剂或者磺脲类药物，以增加身体产生胰岛素，或者是胰岛素增敏剂，如metformin，或者glitazones类药物，如Avandia与Actos。

　　Orchard医师强调，该研究并未比较血管成型术与绕道手术，而是比较适当的手术与单纯药物治疗。

　　研究发现：

　　*接受血管成型术或绕道手术的人，总共有88.3%在5年后还存活，接受药物治疗者有87.8%，差异相当小。

　　*提供胰岛素之药物(87.9%)与胰岛素增敏剂(88.2%)之间的5年存活率没有显著差异。

　　*接受血管成型术(不论有无使用支架)与单用药物治疗者之间，5年的心脏病发作、中风与死亡比率相似。

　　*相较于单用药物治疗组(30.5%)，绕道手术组的5年心脏病发作、中风与死亡率显著较低(22.4%)。 Orchard医师向WebMD表示，此一利益大部份是因为接受胰岛素增敏治疗病患减少了心脏病发作所致。

　　*使用提供胰岛素药物和胰岛素增敏剂者的副作用比率相似，但服用胰岛素增敏剂者的体重增加较少且较少发生低血糖。

（实习编辑：李杏）