专家为老糖友释疑解惑

　　一个人，糖尿病十五年了，最近因血糖控制不好住院，他原来一直是靠吃消渴丸维持，目前他的血糖最高的时候达到过32。现在还在住院，注射胰岛素。碰到这种情况，出院后是靠胰岛素还是由其他的药物维持好呢?最佳的治疗方式是什么?

　　为了这一疑问，特别采访了中日友好医院中医糖尿病科主任医师徐远来解答。

　　徐远：这个问题是这样，第一个是他父亲15年糖尿病的病史，经过十五年以后，胰岛功能正的日渐衰竭，你分泌的胰岛素很不足了，所以才会血糖这么高，而且这种高，肯定是一个很长一段时间，自己又没有这个能力，而且与药又不合理跟不上才会出现这样的情况。

　　这种病人按道理来讲，胰岛素打了以后，起码目前阶段是要给他减低高糖的毒性，因为这么高的血糖，第一我们不允许这么高的血糖在体内长期存在，为什么?就这个高血糖会对你的全身会有很多的伤害，因为这种高糖对并发症的出现，对血管的刺激，所以我们就要想办法在比较短的时间内让你的血糖下来，而这样得高，你的胰岛功能这么缺乏的情况下，不用胰岛素，靠口服药第一力度达不到，第二口服药的副作用，我们还不知道这个人的肝肾功能是否能承受，选择胰岛素治疗是一个很好的方法，至于胰岛素训练的好，而且把血糖降到很好以后，我们要返回头来查，一个是他的胰岛功能到底怎样，比如现在高糖的抑制情况下，打了胰岛以后，经过一段时间高糖也减清了，如果胰岛功能还没有衰竭到不打胰岛素已经不行的时候，这个是一个可以考虑，不一定现在这么早就非得打的，但是这个是一个前提。

　　还有一个前提就是你没有打胰岛素别的适应症。因为作为一个二型糖尿病病人，打胰岛素是很多方面的问题，一个是血糖这么高肯定要打，还有的情况是这样，他的血糖本身挺好，但是并发症出来了，不管是肾脏也好还是怎样，及时血糖控制再好，我们也要考虑胰岛素治疗，为的是以后并发症能够控制得不错，减缓，另外要注意保证它的肝肾功能，另外一种人没有并发症，血糖也还可以，可能这一段时间要经历一个手术，这个手术也要补胰岛素，调整血糖，包括妊娠，感染，急性的并发症，酮症酸中毒，遇到这些要用胰岛素。

　　除了方方面面该用胰岛素以外，需要长期应用的，你不要考虑停不停，你那些因素都没有，那就是你的胰岛功能很差了，而且胰岛素很缺乏了，必须用替代的时候那就用，如果胰岛功能还可以，这些人可以考虑将来转成口服药。

　　还有消渴丸。消渴丸在那个年代把病情控制不错，现在必须客观来讲，消渴丸是十粒消渴丸含有一片优降糖，这个在西药里面降糖力度很大，虽然把血糖降的显得挺好，由于这么强力的刺激你的胰岛分泌细胞，造成你耗竭的很快。所以第一老年人不提倡用优降糖，老人万一哪天食欲不太好，给这个出现低血糖以后，很容易出大事的，要很慎重。二如果有肝肾功能不好的，要避开这个，再有一个就是我们的降糖总是要有一个阶梯的，你能用这个药的时候，就先不要用那个药，在那么早把胰岛素先用上了，后路怎么办?什么时候耗竭以后，怎么办?选择任何一个药，医生要有科学依据的。当然有一些人，在某一个阶段血糖控制很差，别的也用了就是达不到，需要这么一个强度，应该也是短期的，就是这种药是不是从一开始就要这么长期用，恐怕不是一个最科学的方法。糖尿病病人为什么注意随诊，他的血糖在变，情况也在变，他的药怎么调整最合理，你经常测指标，注意去医生那里复诊，医生会根据你监测的这些情况帮助你选择的利多一些，弊少一些的方案。

（实习编辑：李杏）