糖尿病人留神脚骨折

　　张建中教授，首都医科大学附属北京同仁医院外科主任、骨科主任、足踝外科矫形中心主任，在足踝外科领域造诣颇深。

　　陈先生患糖尿病多年，日前散步时忽然觉得脚痛，很快脚面肿了起来，他以为是累的，没在意。几天以后脚越来越肿，陈先生到医院一看，这才知道是骨折了。并且，医生告诉他，骨折与他多年的糖尿病有关，幸亏治疗及时，否则脚很有可能因此畸形了。

　　糖尿病难道还会导致骨的问题吗?首都医科大学附属北京同仁医院骨科、足踝外科主任张建中在接受《生命时报》采访时表示，近年糖尿病患者涉及骨科的问题越来越多，像陈先生这样“莫名其妙”骨折的并不鲜见。

　　“过去外科医生对糖尿病不太重视，但如今糖尿病患者来看骨关节病的逐渐增多，其中以足踝的问题最多见。”张建中说。据介绍，糖尿病损害骨关节主要有“四宗罪”：

　　第一，糖尿病导致腿脚的神经、血管受累，皮肤发生溃疡，再合并感染，发展为骨髓炎。

　　第二，由于下肢缺血，导致脚的骨关节改变，特别是足畸形，如足弓塌陷、锤状趾、拇外翻等。脚一旦发生畸形，走路协调性变差，脚部突出的部位会受到更多的摩擦，皮肤更容易发生破溃。

　　第三，脚趾缺血坏死，导致坏疽，最终也会影响到骨骼。

　　第四，糖尿病性神经性骨关节病，又叫“夏科氏关节”。上述陈先生的情况就属于这类问题。病人往往有多年糖尿病病史，六成以上患者糖尿病史超过10年，在没有任何诱因的情况下发生脚中部的骨折。陈先生既没有过度运动，也没有跌倒，在散步时骨折就发生了。

　　张建中表示，糖尿病患者出现足部夏科氏关节骨折，病人感到的疼痛往往不如一般骨折那么剧烈，此外局部有红、肿、热等表现，非常容易跟感染混淆，如果患者和医生对该病认识不清，很可能当感染治了，但消炎治疗肯定是无效的。如果照个X光片，就能发现骨折和关节脱位了。据介绍，这种糖尿病患者特有的骨折发生机理不是很清楚，骨头就好像被“熔解”了一样，因此病人在不用力的情况下就会发生骨折。

　　对于夏科氏关节骨折的治疗，张建中指出，患足应尽早制动、打石膏、免负重。此类骨折制动时间至少3个月，比一般骨折要长一倍。此外，发现并正确处理得越早，恢复得越快。如果患足依旧活动或负重，会越来越肿，最终导致无法行走，造成畸形，那时就必须靠手术来解决问题了。

（实习编辑：李杏）