三合诊的检查方法

临床上三合诊即三合诊检查法，是指医生在妇科检查时同时应用窥器、阴道镜和双合诊的方法进行检查。通常情况下，在做三合诊前需要先进行会阴部消毒，并取截石位躺于检查台上，然后使用窥器暴露宫颈及阴道，再通过阴道镜观察外阴、阴道以及子宫颈的情况。

1.窥器：主要作用是将阴道口周围的软组织暴露，便于进一步检查。如果为未婚女性或有强烈顾虑者，则可采用三合诊中之二合诊代替三合诊。窥器应根据患者大小选择，一般直径约8cm即可，过大容易损伤处女膜，过小则无法充分暴露盆腔。

2.阴道镜：主要是用以观察阴道表面、宫颈表面以及宫颈上皮细胞形态变化情况。若发现异常情况，则需行活检手术明确诊断。

3.双合诊：即两手指腹与一手食指第一关节，分别放在脐下耻骨联合上侧方，另一手拇指按在脐与耻骨联合之间，其余四指附于臀沟处握住双股，而后逐渐加压向内向上触诊，探查各切迹如闭孔内肌、骶管神经鞘膜囊、输尿管等是否受到压迫。检查过程中应注意两侧对比，如一侧较饱满而另一侧空虚，提示可能存在输卵管积水等情况。

4.三合诊：除上述两种检查方式外还需加上直肠镜检查，此为三合诊的第四步。其目的是了解直肠、阴道和宫颈三者的关系，以便对病变作出准确判断。具体操作是在三合诊检查前，嘱患者排尽直肠存便后，取截石位，肛门置入直肠镜并左右转动，仔细观察直肠壁及周围器官的变化，尤其注意两侧附件区有无增大的包块存在。

由于三合诊属于侵入性检查，因此建议女性到正规医院由专业医生进行操作，以免因操作不当而导致生殖道感染的发生。另外需要注意的是，三合诊适用于育龄期妇女，对于绝经后的女性并不适用，因为此时卵巢功能已经衰退，所以不会出现三合诊中的卵泡检测。