疑似大叶性肺炎应先做什么检查

疑似大叶性肺炎的患者可以进行血常规、C反应蛋白(CRP)检测、降钙素原(PCT)检测等一般感染指标的实验室检查。还可以通过影像学检查判断是否为大叶性肺炎，如胸部X线或胸部高分辨率CT(HRCT)，必要时还可采取肺部穿刺活检术明确诊断。

一、实验室检查

1.血常规：若出现白细胞升高，则提示可能存在细菌感染的情况，可能与大叶性肺炎有关。

2.CRP和PCT检测：CRP在炎症发生后0.5-4小时开始升高，8-12小时达到峰值，持续3-7天恢复正常。而PCT是一种非特异性炎性标志物，在机体受到严重感染尤其是细菌感染时机体会迅速升高，通常感染越重，其值就越高。如果出现明显增高，则可辅助确诊大叶性肺炎。

二、影像学检查

1.HRCT：早期表现为肺段或肺叶的实变影，呈片状淡薄间质病变或磨玻璃样改变，伴有网格样改变，边缘模糊不清。随着病情进展病灶内可见支气管充气征及胸膜下带状渗出影，以胸膜下缘清晰界清为主，形成假空洞的表现。大叶性肺炎常累及一个肺段以上肺叶，也可同时合并小叶性肺炎。

2.CT引导肺泡灌注显像：是目前临床鉴别大叶性肺炎与其他类型肺炎的重要方法之一，也是确定大叶性肺炎范围的有效手段。正常情况下，肺泡灌注显像是双侧肺各肺段均匀分布显影，当出现局限性的低通透性灌注缺损则提示存在大叶性肺炎。

三、其他

对于疑似大叶性肺炎的患者，也可以遵医嘱使用抗感染药物治疗，比如阿莫西林胶囊、头孢克肟分散片等，控制感染症状。如果经过上述检查仍无法确诊，可以在医生指导下进行经皮肺穿刺活检术，取部分肺组织送病理检查，从而明确诊断。