慢性病患者长期服药需定期检查血液

　　由药物引起的疾病，在医学上称为“药源性疾病”。在药源性疾病中又以血液病较为常见。

　　而且，有些药物可能会导致多种血液病。有些药物可以破坏血液中的红细胞、白细胞和血小板，分别导致贫血、感染或出血，因此，笔者在此提醒患者，特别是患慢性病需长期服药者，要定期到医院验血，防止药源性血液病。
　　临床上常见的药源性血液病主要有以下几种：

　　白细胞减少症在药源性血液病中，白细胞减少症的发病率最高，导致这种疾病的药物有近百种，比较常见的有抗癌药；抗生素中的氯霉素和链霉素等；解热镇痛药中的氨基比林、安乃近、阿司匹林、保泰松、消炎痛等；抗精神药中的氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等以及其他药，例如利福平、利尿酸、乙酰唑等。

　　白细胞减少症病情一般较轻，多数患者症状不明显，可能有疲劳的表现，外周血白细胞计数为2000－4000/ml。一旦确诊为该病，应立即停用致病药物，并予以有效的治疗，以增强抵抗力、防止感染。

　　血小板减少症血小板减少症的发病率仅次于白细胞减少症，容易引起血小板减少症的药物有阿司匹林、奎尼丁、奎宁、金制剂、磺胺类、利福平等。多数患者为突然起病，表现为刷牙出血、磕碰后患处青紫、不易止血，严重者颅内出血。女性患者可能有子宫不规则出血、月经量多的表现。

　　一般情况下，血小板数量在停药后1－2周内可恢复正常。病情严重的患者可服用糖皮质激素，必要时可输血。

　　再生障碍性贫血再生障碍性贫血，简称再障，是由药物引起的骨髓造血功能障碍。此病预后不好、死亡率高，是目前药源性血液病中最严重的一种。氯霉素是引起再障的代表性药物，骨髓穿刺对这种病的确诊十分重要。这种血液病可分为两种类型，一类与药物剂量相关，常因使用抗癌药及某些抗生素引起；另一类是特异反应，与剂量无关，多发生于个别特异性体质者，与过敏反应有关，发生率较低，但不能自行恢复，死亡率高。常见于使用抗生素、解热镇痛药、抗惊厥药、抗甲状腺药、镇静药、抗过敏药和杀虫剂等药物之后。

　　溶血性贫血当红细胞破坏速度加快，超过生成速度时导致的贫血，称为“溶血性贫血”，其症状取决于溶血的快慢，急性者常在用药后1-2日出现，眼球发黄是最明显的表现，伴有黄疸、贫血、寒战、发热、乏力、恶心、全身酸痛、棕色尿等症状，严重者可出现心衰、尿少；慢性溶血，病程可持续数月至数年，伴有长期贫血、黄疸、肝脾肿大等。磺胺、呋喃类及一些解热镇痛药容易导致溶血性贫血，发病后立即停药，多能缓解并自愈。病人不要盲目使用铁剂补血，否则可能发生含铁血黄素沉着症，导致心衰。

　　白血病虽然白血病在药源性血液病中并不多见，但更受人关注。长期使用某些抗癌药、氯霉素、保泰松、乙酰氨基酚、苯妥英纳、西咪替丁等，容易引起白血病。

　　总之，药物对血液的影响很大，而且大多数药物在应用前不能确定是否会对用药者有影响。因此，要合理用药，严格掌握用药指征；用药前仔细回忆家族用药不良反应史，自身药物过敏史；必须用药时，注意自身的不良反应，定期检查血象。

（实习编辑：邓婉诗）