怀疑脑病应查脑脊液

　　■检查项目：脑脊液

　　■报告解读人：北京积水潭医院神经内科  郭笑磊

　　问题：

　　1.我女儿生病住院后医生让查脑脊液，为什么不抽血化验，而要做腰椎穿刺查脑脊液呢？

　　2.我的父亲被诊断为结核性脑膜炎，治疗期间查了好几次脑脊液，请问有这个必要吗？

　　答复：

　　一、脑脊液检查不同于平时常见的抽血化验。血液能反应出心脏、肝脏、肾脏等脏器是否出现代谢异常和炎症损伤，所以抽血化验能反映出肝、肾功能和心脏状况。而脑、脊髓与血液是相隔绝的，即存在血脑屏障。它阻挡了血中的红细胞和大部分白细胞，在阻挡了大部分分子进入脑和脊髓的同时，又选择了某些分子进入脑和脊髓。所以抽血化验检查不了脑功能、脊髓功能。所幸的是，我们每一个人的脑和脊髓表面都包裹着一薄层无色透明的特殊液体——脑脊液。通过检测其中的成分，神经科医生就可以了解脑和脊髓是否发生病变，以及病变的性质和类型。

　　所以，当一个有发热、头痛、颈抵抗症状，被怀疑为脑膜炎的病人，或者一个突发双下肢瘫痪、失去知觉、二便失禁的病人进入病房后，神经专科医生都会通过腰椎穿刺留取脑脊液，以便明确大脑和脊髓是否出现某些疾病。

　　二、脑脊液取出后，一部分送至检验科做常规检测；另一部分则可以进行一项特殊的检查——脑脊液细胞学检查。脑脊液细胞学检查指的是在光镜下直接观察脑脊液内的有形成分，比如其中细胞的数量、类型、大小、形态，有无肿瘤细胞、炎症反应、病原体等。

　　脑脊液细胞学检查是某些疾病确诊的黄金标准，比如在脑脊液中发现肿瘤细胞，根据肿瘤细胞形态再经免疫组织化学染色可以确诊转移癌、淋巴瘤、生殖细胞瘤。脑脊液细胞学检查还是某些疾病鉴别诊断过程中的助手、疾病治疗的指南。某些炎症性疾病，例如结核性脑膜炎，治疗过程很长，要判断药物是否有效，药物的剂量是否需要加减，治疗是否还要继续等，都需要脑脊液细胞学检查的帮助。