影像学检查：勿要挑肥拣瘦

　　影像学检查：莫以贵贱论英雄

　　有些患者看病时主动要求做这项检查或是那项检查，更有甚者一个小小的感冒居然要求做CT或是磁共振等等，诸如此类的现象屡见不鲜。那么医学影像群究竟对患者有哪些贡献呢?它们各有哪些利弊?各自的禁忌证又是什么?通常我们所说的医学影像群包括X线、介入放射学、CT、磁共振、超声诊断、核医学等等，由于其成像的原理及操作方法的不同造成各自的诊断价值和限度上有差异。保定市第五医院田新良副主任如是说：

　　透视

　　当感冒咳嗽、胸部隐痛时，看看是否有片状影、粟粒状阴影、块状影，用以诊断是否有炎症、结核、肿瘤;当您腹部疼痛，看看是否有膈下游离气体、气液平，诊断究竟是肠穿孔还是肠梗阻;当怀疑是否避孕环脱落，想看看它是否在位时，------所有以上这些均要进行X线透视。它的最大优点是可以通过转动病人进行多方位、动态地观察病情及其毗邻的关系，不仅可以在最短的时间内得出结论，而且费用低。因此，当胃肠道不适需要做胃肠造影、钡剂灌肠时，看看是否是溃疡、癌症、息肉、食道静脉曲张、结核时;当癌症需要做介入插管化疗时;当不幸被铁屑击中需定位取异物时;当骨折手法复位几度失败后;------这些都离不开X线透视。当然，X线透视并不是没有缺点，主要表现在它没有留下任何客观记录，其诊断水平的优劣完全取决于那位医生的水平好坏，不便于会诊、不便于疾病的前后对照;再则，对于骨骼系统的检查不如X线平片清晰。

　　拍片

　　当不小心把脚给扭了一下，想看看是否骨折，医生会给您开一张申请单让您去拍一下X光片，看看骨小梁有否扭曲、中断，以诊断是否骨折。一旦骨折了，通过一阶段的治疗再拍上一张X光片看看是否有骨痂形成，前后对比看看对位、对线以及生长情况。当怀疑此医生的水平，还可以把片子拿给其他医院的大夫看看。X线平片几乎可以用来观察全身的骨骼系统，如：头、肩、椎体、四肢、骨盆等的炎症、结核、肿瘤、囊肿以及外伤、骨龄、代谢性疾病、退行性变等，但其最大的缺点是它不能像透视一样来动态观察病情。

　　除了上述常规的X线摄影外，还有一些特殊的X线摄影，如：在洗澡中无意摸到乳房有包块时，一到医院大夫会为您申请乳房X线摄影，以明确是小叶增生、还是乳腺囊肿，或是乳腺癌;当普通X光平片对于细微结构的病变把握不准时，大夫会请您加照一个放大摄影，以突出病变的细微结构。

　　有时透视、平片这两种检查方法都是必须的，如：利用静脉肾盂造影判断是否存在阴性结石、肾积水及肾功能情况；子宫输卵管造影用以判断输卵管是否通畅，为临床寻找不孕症的原因(但处于生殖器官急性炎症、月经期、子宫出血和妊娠期禁用)。

　　介入诊疗

　　对于患有先天性心脏病、准备手术治疗的患者，不仅需要胸部透视与平片，还必须作心血管造影;而脑血管造影可以帮助了解其血管的畸形、动脉瘤、血管闭塞及瘤体的供血情况等。因此，这些特殊检查----血管造影，现已发展成为介入放射学，且将诊断与治疗融为一体，成为继内、外科治疗之后的第三种治疗方法。它可以进行肿瘤的栓塞、化疗;可以用来控制出血，如：外伤性出血、胃食管静脉曲张出血、肿瘤出血、溃疡出血;治疗血管性疾病，如：动静脉畸形、动静脉瘘以及动脉瘤;管道狭窄的扩张术等。其禁忌证包括全身衰竭，年龄过大，心、肺、肝、肾功能不良，甲亢及对比剂过敏等。

　　CT

　　那么，CT检查究竟有哪些优势呢?它在颅脑神经系统方面具有独特的价值，如：对其肿瘤、脓肿、肉芽肿、寄生虫、出血、梗塞、椎间盘突出，发育畸形等的诊断方面。在胸部疾病的诊断上，可通过平扫加增强以明确纵隔有否淋巴结或是转移灶，看看支气管有无狭窄或是阻塞的程度。在腹部，它可以用来观察肝、胆、胰、脾、肾在占位、外伤方面的情况。但其价格昂贵，加之和上述检查一样，都存在X线辐射的问题，因此，应该重视患者的X线防护，尤其应该重视孕妇与儿童的防护。所以，超声、磁共振诊断的出现就这一点具有一定的意义。

　　磁共振

　　磁共振诊断可用于脑梗塞、脑与脊髓的肿瘤、血肿、脊髓先天异常与脊髓空洞症的诊断，对脑干、幕下区、枕大孔区、脊髓与椎间盘的显示上明显优于CT。它还可以通过三维成像与流空效应使病变定位诊断更为准确，并可观察病变与血管之间的关系，如：纵隔肿瘤与其周围血管之间的关系，这为大夫提供手术方案、判断愈后都有着莫大的帮助。其缺点是：检查费用高，检查时间长，在骨骼、胃肠道的显示方面受到限制。不仅如此，它还有一定的禁忌证，如：带有心脏起搏器的人需远离磁共振设备，体内有金属植入物的，如金属夹，不仅影响磁共振的图像，还会对患者造成严重后果。

　　超声

　　超声诊断可用于妊娠的诊断，胎位、胎盘的定位，多胎、死胎、胎儿畸形以及葡萄胎的判定等。在肝、胆、胰、脾、肾的肿瘤、血管瘤、脓肿、结石以及腹水的诊断，和膀胱、前列腺、子宫、卵巢、眼、甲状腺的疾病的检查。当然，超声诊断也有其局限，如：在骨骼、肺以及胃肠检查方面将受到限制，此外，检查医生的技术与经验在某种程度上也会影响诊断结果。

　　最后要强调的一点是：各影像之间有着其互补性，不能一概而论其优劣与否，这也是近来发展起来的比较影像学，进行各影像学之间的比较，比较同一影像的不同疾病的诊断，同一疾病的不同影像之间的诊断，最终才能得出确切的诊断结论。

（实习编辑：谭勇）