常规尿酮体检查的临床意义

　　尿酮体检查主要用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化疾病或状态的诊断，强阳性试验结果具有医学决定价值。

　　1.糖尿病酮症酸中毒：

　　①早期诊断：糖尿病由于未控制或治疗不当，血酮体增高而引起酮症，出现酸中毒或昏迷，尿酮体检查有助于糖尿病酮症酸中毒早期诊断(尿酮体阳性)，并能与低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高渗透性糖尿病昏迷相区别(尿酮体阴性)。但应注意，当患者肾功能严重损伤肾阈值增高时，尿酮体排出反而减低，甚至完全消失。故当临床高度怀疑为糖尿病酮症酸中毒时，即使尿酮体阴性也不能排除诊断，应进一步检查血酮体等。

　　②治疗监测：糖尿病酮症酸中毒早期病例中，主要酮体成分是β-羟丁酸(一般试带法无法测定)，而乙酰乙酸很少或缺乏，此时测得结果可导致对总酮体量估计不足。当糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后，β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，反而使乙酰乙酸含量比急性期早期增高，此时易造成对病情估计过重。因此，必须注意病程发展，并与临床医生共同分析测定结果。当多次检测尿酮体均为阴性时，可视为疾病好转。③新生儿：出现尿酮体强阳性，应怀疑为遗传性疾病。

　　2.非糖尿病性酮症者：

　　如应激状态、剧烈运动、饥饿、禁食过久、饮食缺乏糖类或为高脂肪，感染性疾病如肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期，严重腹泻、呕吐包括妊娠反应性、全身麻醉后等均可出现酮尿。

　　3.中毒：

　　如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。服用双医学教育网整理胍类降糖药(如降糖灵)等，由于药物抑制细胞呼吸，可出现血糖减低而尿酮体阳性的现象。

（实习编辑：邝丽琼）