小肠消化功能检查

　　人体消化道分为食管、胃、十二指肠、小肠、结肠和直肠。

　　上消化系统疾病小肠检查多年来未被人们充分认识，其主要原因是对于人体小肠的检查手段不多。小肠是人体消化道中最长的器官，成人小肠5~7米，是食物消化、吸收的主要场所。同时它还具有内分泌和免疫防御功能，是人体的重要脏器之一。小肠走行弯曲，肠管互相重叠，再加上起病隐匿，症状特异性不强，病变部位深而不固定，故小肠疾病的诊断目前仍是一个难点。

　　但由于其解剖位置的特殊，远离口腔及肛门，长度较长，且游离于腹腔内并被肠系膜束缚成多个复合肠襻，成为整个胃肠道中最难检查的一部分。过去的检查方法敏感性及特异性均较低，故小肠病很难确诊。

　　小肠检查方法包括小肠钡剂造影、放射性核素显像、血管造影检查、胶囊内镜、双气囊小肠镜和CT仿真内镜，各种手段各有利弊，综合、合理地利用可有效诊断小肠疾病。

　　小肠钡剂造影： 小肠钡剂造影可显示小肠疾病的部位、范围等，但阳性率较低。气钡双重造影法，特别是插管法小肠气钡双重造影，使对小肠出血性病变的诊断率提高10%~25%。小肠钡剂造影对血管性病变几乎没有任何诊断。

　　放射性核素显像： 放射性核素显像为非创伤性检查，主要用于小肠出血的定位，其敏感性强于血管造影。其小肠活动性出血诊断阳性率为40%~50%，但有时会出现假阳性。

　　血管造影检查 ：小肠疾病尤其是消化道出血时选择血管造影检查。此方法是一种有效的诊治方法，只要看到造影剂外渗即可做出明确诊断并同时进行栓塞治疗。但此项检查受失血速度和检查时机影响，必须在出血活动期将造影剂注入出血部位的供血动脉才能成功。

　　胶囊内镜： 胶囊内镜的问世，为小肠疾病的诊断带来了一次革新。胶囊内镜只有曲别针样大小，检查时患者只需像吞服药物胶囊一样吞服胶囊内镜，穿着数据记录仪背心。吞服胶囊后，经医生检测确认胶囊进入小肠后即可离开医院。整个检查过程需要8~10小时，检查后胶囊从肛门自行排出。胶囊内镜具有安全、无创、依从性好等特点，但其也具有不能进行病理检查和内镜下治疗的缺点。

　　双气囊内镜： 双气囊内镜可弥补胶囊内镜的缺点，进一步提高了小肠疾病的确诊率，对小肠出血、小肠梗阻和不明原因腹痛的确诊率较高，目前是小肠疾病诊断的金标准。缺点是检查时间长，患者痛苦较大。鉴于双气囊内镜操作较费时，对操作者技术要求高，有一定的操作风险，在国内尚未完全普及。

　　CT仿真内镜： 利用螺旋CT薄层无间隔扫描和计算机三维重建，即可获得类似内窥镜的动态重建图像。其局限性是不能观察黏膜颜色变化，对浅表细微结构变化不能分辨，不能进行活检及镜下治疗。

　　目前上述这些针对小肠的检查手段可互为补充。即便如此，目前小肠疾病仍是临床诊断和治疗的难点，小肠功能性疾病的检查仍缺乏有效的手段。

（实习编辑：闫莉莉）