肾脏疾病早发现是关键

　　日前，在北京友谊医院为儿子捐出肾脏的妈妈已平安出院，儿子也在肾移植的正常恢复中，而媒体上的捐肾捐肝的新闻仍然不断。目前，肾脏病已经成为全球继心血管疾病、糖尿病之后又一个常见“慢性杀手”，北京等地成人慢性肾脏病的患病率约高达10%。本报特约北京友谊医院肾内科主任刘文虎教授，讲述——

　　目前，慢性肾脏病已经成为全球范围内的公共健康卫生问题，患病率日益增高，且因往往持续进展而引发透析需要、心脑血管并发症及死亡等，更是逐年飙升。近来，美国、欧洲、日本、澳大利亚及中国的北京、上海和香港相继进行了大规模的流行病学调查，均提示：成人慢性肾脏病的患病率约高达10%，而患者中的知晓率仅9%左右。如何早期发现慢性肾脏病、并采取有效措施延缓其进展，成为当务之急。

　　首都医科大学附属北京友谊医院肾内科主任刘文虎教授强调：早期发现、及早干预，是治疗慢性肾脏病、延缓肾功能恶化、减少不良预后的关键。

　　从三个方面可以帮助早期发现

　　刘文虎教授说，国际上对“慢性肾脏病”有着明确的定义，只要肾损伤持续存在达到3个月或以上，就可以确诊。血尿、蛋白尿、肾功能指标异常（如血肌酐水平）是“肾损伤”最常见的表现，但这些异常在早期往往较为隐蔽，患者可无任何自觉症状，这就需要在日常生活中提高警惕，尤其是高危人群。部分慢性肾病患者，因起病隐匿，可能病症存在多年，自己却全然不知；一旦过度劳累、肾脏有炎症时，诱发急性症状，如恶性高血压、贫血等，才被发现。

　　首先，要充分重视定期的健康体检。相当一部分无症状性血尿、蛋白尿及肾功能轻度降低的患者，是在定期的健康体检检出，故应定期关注自己的尿常规和肾功能情况。特别是年轻人，要预防疾病发展出现肾衰，甚至到换肾的结果。

　　其次，及时发现慢性肾脏病的可疑信号。晨起双眼睑浮肿、双下肢浮肿、尿中泡沫增多（尤其是长时间不消退者）、夜尿增多、血压增高，都提示慢性肾脏病可能，应尽早到医疗机构就诊，尽快完善相关化验检查。需要特别指出的是，在新诊断出的高血压患者中，肾脏情况应作常规检查，因为不少慢性肾脏病是以血压增高为首发表现的。

　　再次，加强高危人群肾脏情况的评价。肾脏疾病家族史、慢性扁桃体炎、肥胖、高血压病、糖尿病等，均是罹患慢性肾脏病的高危因素，此类患者除需定期行尿常规及肾功能检查（如1～3月）外，尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值等更敏感、更精确的指标亦应考虑在列，这对更早期地发现肾受损至关重要。

　　刘文虎教授还提醒，高血压、糖尿病病程超过5年的患者，肾脏受损的风险将大大增加，检查的频度应随之增加。此外，初诊糖尿病患者也是需格外关注的群体，因为很多糖尿病患者在确诊时，体内的代谢异常其实早已存在了，可能已经累及到了肾脏。

　　三个手段可以控制并延缓病情

　　刘文虎教授指出，慢性肾脏病是可以通过积极治疗、饮食控制等有效手段控制并延缓病情的进展。减轻肾脏负担的措施包括——

　　1、避免高蛋白饮食。尤其是尿蛋白量较大的患者，进入肾功能不全阶段，则应开始低优质蛋白饮食，每日蛋白质摄入量0.6-0.8g/kg。

　　2、积极控制血压。要求在130/80mmHg以下，尿蛋白量高于1.0g/天的患者，可进一步控制于125/75mmHg以下。


　　3、降低蛋白尿。尽量将24小时尿蛋白量控制在1.0g以内，甚至0.5g以内，在血肌酐允许的范围内（一般认为是265μoml/L以下），可考虑应用血管紧张素转换酶抑制剂和/或血管紧张素受体拮抗剂，它们同时尚能减轻肾脏的高灌注状态，从而进一步起到减轻肾单位负担、延缓肾功能恶化的作用。此外，有效控制糖尿病、纠正血脂异常均对防止肾硬化有积极意义。

　　特别要注意的是：慢性肾脏病患者的肾脏相对脆弱，一旦遭受打击，肾功能可急转直下，病程中避免肾毒因素亦十分重要，尤其是肾毒性药物。情况迫不得已时，应尽量选择同类药物中肾毒性较小者。

（责任编辑：陈战锋）