血浆纤维蛋白原测定在临床诊断的重要意义

　　纤维蛋白原是一种多功能血浆球蛋白，在肝脏合成，其主要生理功能是作为凝血因子I直接参与体内凝血过程。研究发现纤维蛋白原含量升高有促进心血管病发生的作用。由于纤维蛋白原检测技术的发展,对其研究逐渐深入,近年研究表明纤维蛋白原与许多疾病有关,测定纤维蛋白原在临床上有重要意义。

　　关键词 纤维蛋白原 临床应用 意义

　　1. 纤维蛋白原与肝脏疾病　纤维蛋白原系肝脏合成,主要分布在血浆,亦存在于血小板和巨核细胞。正常血浆浓度为1.5～3.5g/L,因此当肝脏严重受损,使肝脏合成纤维蛋白原功能发生障碍,则血浆中纤维蛋白原浓度降低。纤维蛋白原是肝脏合成的一种血浆糖蛋白.可参与血栓及冠状动脉的形成和发展，是反映血栓状态一个指标，也是急性冠状动脉事件的独立预报因子之一。纤维蛋白原升高提示机体纤溶活性降低，促血栓形成。

　　2.纤维蛋白原与肾病综合征 ( NS) 　NS患者的凝血因子改变,以纤维蛋白原水平增高最为明显。纤维蛋白原水平增高可达10g/L,这是由于合成增加的结果,这种增高与其从尿中丢失的量成比

　　例,但纤维蛋白原的分解代谢率则正常。NS患者的纤维蛋白原和胆固醇水平有显著相关性,而且两者与血清白蛋白水平呈负相关(1) NS大量蛋白尿的排泄,导致血浆胶体渗透压降低或 ( 和 ) 血清白蛋白浓度降低,可引起肝细胞及纤维蛋白原合成反应增加多,这可能是纤维蛋白原升高的原因所在。在糖尿病时许多大的血清蛋白及纤维蛋白原增加,有一部分情况常常是对感染和血糖控制不佳的急性反应 ( 2) 。Bauersachs等发现没有控制的Ⅱ型糖尿病患者红细胞聚集性增加与纤维蛋白原增加有关 ( 3) 。

　　3. 纤维蛋白原与粥样硬化　纤维蛋白原和纤维素与粥样斑块形成的关系极为密切。已知纤维蛋白溶解机制受到多种因素影响,例如吸烟、糖尿病,尤其是高血清甘油三酯都能引起血浆纤维酶原激活物抑制剂升高,从而降低了纤溶酶原的合成。血液粘稠度比较高,这些均有利于纤维素的形成。纤维蛋白原是一种急性时相蛋白，作为凝血因子I由血液进入动脉壁内，在凝血酶作用下转变为纤维蛋白单体继发交联为纤维蛋白，可直接破坏内皮细胞吸附在红细胞表面，使动脉血栓发生率增加，并促进粥样斑快进展。另外血浆纤维蛋白原可沉积于血管壁，加速动脉粥样硬化，人们已发现动脉粥样硬化的斑块中纤维蛋白凝聚物的量组疾病纤维蛋白原含量均增高，并都具有血液粘度增高.动脉粥样硬化甚者阻塞的特征.

　　4.纤维蛋白原与心脑血管疾病　对急性缺血综合征中血栓的研究表明,血浆纤维蛋白原水平是独立的危险因素,有冠状动脉阻塞病的患者血浆中纤维蛋白原水平较高,心肌梗死的范围也与纤维蛋白原增加程度密切相关。有不稳定心绞痛的病人,在其发生心肌梗死之前,往往有血浆纤维蛋白原水平升高现象。在心肌梗死病程中,再梗死多发生在纤维蛋白原水平超过7g/L的患者 ( 1) 。Ernst报道倾向于将纤维蛋白原列为动脉硬化和冠心病的独立危险因素 (4) 。Grotta关于中风病人的研究表明,红细胞压积或血浆纤维蛋白原水平与脑血流量呈负相关关系 ( 5) 。

　　5. 纤维蛋白原与血液流变学 发现纤维蛋白原与全血粘度、血浆粘度、血沉及血小板聚集之间呈显著正相关，提示血浆纤维蛋白原含量升高，可使血液粘度增高.红细咆聚集增高，血小板聚集增高，从而使血液处于高凝状态　促进血栓形成。血浆纤维蛋白原含量升高因其分子量大.浓度高，又具有聚合作用，是除红细胞外使血液粘度增高的重要因素;因此.血浆纤维蛋白原含量在判断疾病的发生发展上具有十分重要的意义。

　　6. 纤维蛋白原与其它因素　影响纤维蛋白原水平的其它因素较多,如遗传倾向性、年龄增长、高脂血症、吸烟、原发性高血压、肥胖症、口服避孕药及妊娠期等,均是血浆纤维蛋白原升高的危险因素( 2)。降低血浆纤维蛋白原水平的因素有:体育锻炼、素食、适量饮酒、药物等。

　　综上所述,许多疾病患者出现血浆纤维蛋白原水平的改变,纤维蛋白原对血液流变学又有很大影响,造成疾病的组织、器官进一步缺血,因此临床进行纤维蛋白原测定,对预防各种疾病的进一步发展有重要价值。

（实习编辑：陈战锋）