检验医学—从手工走向现代化

　　现代医学中，检验为临床工作提供重要的客观诊断依据，在一些疾病的诊断中甚至有决定性的意义。因此，医学检验成为了一个从诊断学中逐步独立出的新学科。二次世界大战后，随着科学技术和现代医学发展，医院的实验室也得到了很大发展。自动化仪器进入医院实验室，随之在血液、尿液以及细菌检测方面，取代了以前的手工操作，提高了工作效率和质量。医院实验室从原来手工作坊式的工作模式，逐步发展成为有良好组织和工作条件的现代化实验室。

　　我国的检验专业起步较晚，解放初期，检验专业技术人员仅4000 余人，大部分是初级技术人员，同时由于条件限制，检验技术水平还比较低。1958年国产581 型光电比色计问世，上世纪60年代初生产了62型分光光度计，都是当时知名度较高的产品，为手工检验工作做出了巨大的贡献。1979年9月成立了中华医学会检验分会，并在WHO 的支持指导下，同年成立了卫生部临床检验中心，以行政手段实施全面的质量管理，检验分会和检验中心两个机构相辅相成，有力地推动了全国检验事业和技术的发展;现阶段检验技术人员达到20 余万人，人员素质也得到大幅度提高，包含了博士、硕士等各个层次。在上世纪90年代，医学检验正式更名为检验医学，检验医学建立的基础得以阐明，并奠定了其在自然科学中的重要地位。

　　历经60年的洗礼，我国现阶段检验医学已形成前所未有的格局，设备和技术得到革命性创新。具体表现为：自动分析仪日益普及，首先在临床化学，继而在血液学、免疫学、尿液分析和微生物等领域告别了手工时代;酶法分析在广泛的领域里取代了传统的化学法分析，检验人摆脱了长期以来与强酸、强碱和火焰相伴的工作模式;固相酶联免疫测定方法(ELISA)以其无放射性污染等优点终结了放射免疫分析(RIA)时代，而化学发光免疫分析更是将测定的敏感度和精密度提到一个新高度;全自动多分类血球计数仪和凝血仪进入实验室，淘汰了凝血时间的手工测试，同时扩展了白细胞表面分子标记物的检测，从而使得DIC(弥散性血管内凝血)诊断及临床抗凝疗法的监测更为可靠;白血病的分类从原来单纯性的形态学分类发展到目前及将来的染色体、遗传学、免疫学和分子生物学的综合分类，大大提高了白血病诊疗的准确性，等等。检验医学已从单一的临床化学扩展到临床检验、临床微生物学、临床免疫学、血液学等多个方面，形成较为完善的学科体系。

　　此外，“全程质量管理”的概念近年来在检验医学备受重视，我国质量控制管理虽然起步较晚，但某些学科，如临床生化已经形成了较合理的质量控制体系，内容日益完善。分析前、分析中、分析后以及质控后的质控介入很大程度上保证了结果的准确度。

　　同时，随着技术的进步和设备的更新换代，检验医学对许多疾病的诊断、治疗监测和预后评估都起着越来越重要的作用，检验科室在各医院中的地位逐步提高。临床检验科室在过去很长一段时间内一直被看作是医院的“辅助科室”，只对临床部门起辅助作用。然而，现在衡量一个医院整体水平的高低，其中很重要的一方面就是这个医院的检验部门可以检测多少项目、检测的水平如何，以及所应用的技术手段是否先进。因此，检验科室已不再仅仅是各医院的辅助科室，这一学科及其相关部门在现代医学中的地位和作用已经越来越受到重视。

　　21世纪将是生物与生命科学迅速发展的世纪，为检验医学的发展带来了千载难逢的良好契机，也带来了前所未有的严峻挑战。目前，国内外临床检验医学设备及相关技术的主要发展趋势表现在快速检验、自动化、模块式设计、数字化与网络化、标准化及注重环保等方面。特别需要注意的是，分子生物学技术与相关仪器设备的发展和应用也是未来的一个发展亮点，可能会给临床检验医学带来革命性的变化。

（实习编辑：陈战锋）