了解粪便的常规检查方法

　　粪便常规检查包括粪便一般性状检查和显微镜检查两项。适用于疑有胃肠疾病的病人和每一位住院病人。

　　(一)一般性状检查

　　1、颜色

　　饮食、药物或病理情况下均可使粪便颜色改变。

　　(1)黑色或柏油状：见于上消化道出血，如溃疡病出血、食道静脉曲张破裂、消化道肿瘤以及休克、脑血管意外、严重烧伤等引起应激性溃疡时。此外，若服铁剂、铋剂或进食动物的肝脏后，粪便也可呈黑色。

　　(2)陶土色：胆道完全梗阻时或服钡餐造影后。

　　(3)果酱色：阿米巴痢疾或肠套叠时可见红色葡萄浆样粪便。

　　(4)红色：可见于下消化道出血，如痔疮、肛裂、肠息肉、结肠癌、放射性结肠炎(宫颈癌放疗后引起)等，或服用酚酞、保泰松、利福平、阿司匹林后。此外，进食蕃茄、西瓜、红辣椒也可致大便呈红色。

　　(5)绿色：多见于婴幼儿急性腹泻，也见于空肠弯曲菌肠炎。

　　2、硬度及性状的改变

　　(1)稀糊状或稀汁、稀水样便：多见于各种感染性或非感染性腹泻、肠炎。

　　(2)蛋花汤样便：多见于婴幼儿腹泻。

　　(3)米泔样粪便(白色淘米水样)：常见于霍乱及副霍乱。

　　(4)粘液便：见于结肠过敏或慢性结肠炎。

　　(5)粘液脓血便：常见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌、局限性肠炎等。

　　(6)鲜血便：常见于痔疮或肛裂，鲜血多附着于粪便表面。

　　(7)凝乳块：婴儿粪便内常含有白色块样物，是由于脂肪或酪蛋白消化不良或饮食过多所致。

　　(8)胨状便：形如胶胨，表面似有一层膜，常见于肠易激综合征腹部绞痛后排出的粪便，也可见于慢性细菌性痢疾。

　　(9)细条状或扁条状便：多见于直肠癌。

　　(10)干结便：多呈硬球状或羊粪样，见于便秘者或老年排便无力者。

　　(二)、显微镜检查

　　粪便涂片镜检也是临床重要的常用检查，除可发现寄生虫卵、原虫、细菌外，还可观察不同结构的消化产物。

　　1、红细胞：见于下消化道出血、肠道炎症、肠结核、结肠肿瘤等。

　　2、白细胞：易在粘液中检出。若其形态破坏、结构模糊者则称为脓细胞。检出白细胞表示肠道有炎症，其数量多少一般可反映肠道炎症的程度。

　　3、巨噬细胞：由单核细胞而来，见于菌痢、溃疡性结肠炎。

　　4、肠粘膜上皮细胞：整个小肠、大肠(除直肠齿状线处外)粘膜的上皮细胞均为柱状上皮，生理情况下，少量脱落的柱状上皮细胞多已破坏，粪便中见不到。炎症时可增多而呈卵圆形或柱状，常夹杂在白细胞之间。

　　5、肿瘤细胞：取乙状结肠癌、直肠癌患者的血性粪便涂片、染色、镜检可能找到成堆的癌瘤细胞。

　　6、寄生虫卵：最常见者为蛔虫、钩虫、鞭虫及蛲虫卵等。如直接涂片不易查到时，改用集卵法可提高检出率。但蛲虫多在午夜移行到肛门及会阴产卵，粪检时我不易找到，故必须注意采样。

　　7、原虫类：如阿米巴、滴虫及梨形毛虫等。

　　8、食物残渣：如发现大量脂肪颗粒、肌肉纤维，多见于消化不良、胰腺炎患者。此外，梨形鞭毛虫病、胃泌素瘤也可引起脂肪泻。

　　9、结晶：在阿米巴痢疾或其它过敏性疾病后找到尖梭形结晶。

（实习编辑：陈战锋）