北京体检市场将重新洗牌

　　本月19日，卫生部印发《健康体检管理暂行规定》，将健康体检界定为一种医疗行为，任何未取得《医疗机构执业许可证》的单位不得从事体检活动，并对开展健康体检机构的执业条件、执业规则做出了限制和规范。这个规定在京城烽烟四起竞争激烈的体检市场引起了不小的震动，它意味着不具备资格的体检医疗机构将被淘汰出局，每年10多亿的体检市场将重新洗牌。

　　据了解，北京市开展体检工作的医疗机构已经多达500余家，去年体检人数达522万人。由于体检市场这块大蛋糕散发出的诱人香气，体检市场的“争夺战”已接近白热化。各级各类医院纷纷成立体检中心，民营体检门诊部、诊所、疗养保健院、体检队也一同涌入了体检市场的热浪中，各种问题和隐患也随之显现。

　　参与制定卫生部《规定》的专家之一，北京体检质量控制和改进中心主任杜兵在接受记者采访时称：“这个《规定》的出台是业内期盼已久的，它对于规范体检行为、提高体检质量有着特别重要的意义!”

　　乱象 放射科开着窗户干活

　　据了解，目前北京市现有专门从事体检和开展体检服务的医疗机构500多家，体检从业者约3万人。如此庞大的数字催生了一个炙手可热的体检市场。全市除各大医院的体检部或体检中心外，还有50多家民营的门诊部、诊所，包括外资、合资、连锁经营机构，此外，流动体检队最多时达200多个。

　　这些体检机构的质量可谓良莠不齐，水平差距相当大，价格也是五花八门，很让老百姓摸不着头脑。曾有北京某家门诊部，为了吸引顾客推出了特惠酬宾活动，多达25项的检查仅仅需要体检费20元。而在京城另一家体检门诊部进行采访时，记者了解到，一套34项的体检套餐，价格高达6800多元。随后，记者到网上搜索了一下目前北京不同级别体检医疗机构的收费情况：从几百元的实惠型套餐到一万多元的贵族式套餐，各种体检价格和体检项目让人眼花缭乱。

　　而一些体检门诊部的设备之差，管理之混乱也很让人担忧。北京体检质控中心两位专家曾经暗访了一家体检机构。他们用“触目惊心”四个字表达了自己的感受。这个机构设在居民楼的半地下室，一进门黑咕隆咚潮乎乎，两张破桌子一并，又抽血还兼做接待，一排候检椅也是破破烂烂。最可怕的是放射科没有防护，窗户开着就直冲着院子，形成一个放射污染源。就是这么一个体检机构，去的人还挺多，原因就是收费便宜。专家感叹“这样的地方是检查身体呢还是想添加疾病呢?”

　　压价 280的套餐80元就搞定

　　利益驱动导致了这个行业的恶性竞争。一位专家告诉记者：“价格战是体检机构竞争的最常见形式。”她举例说，曾经有6家体检单位为了争抢一家千人大公司员工的体检，竞相压价，从最初每人体检报价280元，最终以每人80元成交。“严格地说，正规体检所用的检测试剂成本可能都需要六七十元，现在一个人的体检仅收费80元，真的很难保证体检质量。”

　　体检机构或从业人员资质没有保证是另一个不规范问题。北京市体检质量控制和改进中心做过很多调查暗访，发现个别体检机构存在超范围执业的情况，如批准的是一般门诊，但实际运行时擅自添加了儿童体检等项目;体检医生本是内科大夫，却“客串”眼科体检;还有的体检机构使用不合格或过期的检测试剂;本该每年由质量监督局强检的血压表、生化仪等仪器、设备却从不按时检测、调校等。

　　究其原因，杜兵主任认为，2004年北京市卫生局先后出台的《北京市体检质量控制和改进评估标准》和《北京市医疗机构外出体检工作规范》，在近几年体检工作中确实起到了一定的指导作用，但是由于只是地方部门的文件，在执行中缺乏相应的效力，缺乏上位法的支持;而且体检开业门槛较低，一些诊所和门诊部只要通过了区县按照医疗机构门诊部的标准审批，就可以获得执业证书，以后发现问题再改进或取消就相当困难。由于对体检工作的相关规定滞后，管理缺乏依据，导致了体检市场的无序发展，这在业内专家中已经形成了一个共识。卫生部《健康体检管理暂行规定》正是在这样的背景下出台的。

　　预期 “草台班子”将首先出局

　　卫生部在《规定》中明确指出：申请开展健康体检的医疗机构必须具备一定条件，包括具有相对独立的健康体检场所及候检场所，建筑总面积不少于400平方米，每个独立的检查室使用面积不少于6平方米;登记的诊疗科目至少包括内科、外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、医学影像科和医学检验科等。

　　杜兵主任解释说，这条规定实际上对开展体检业务的门槛抬高了不少，尤其是要具备“医学检验科”，如果严格按照卫生部对临床实验室的管理规定，目前在门诊部的体检服务中大概有50%或更多的实验室不符合要求。如果把体检看作是个饭店，那么医学检验科就是饭店的“后厨房”，实际上，体检中有一半的项目是在这里进行的，包括各种生化、免疫、临检和特殊规定的检测分析化验等，直接关系到体检的质量。医学检验科要符合临床医学实验室标准，需要非常大的投入。“实验室根据检测设备和所用试剂的不同，投资费用差距很大，但肯定不止百万，建一个标准化的实验室可能会比目前从事体检门诊部的投资都要大得多。”所以一些门诊部和诊所要想符合这个要求还是有一定难度的。

　　高投入不仅表现在科室设备上，还包括人员。因为《规定》还明确指出，体检医疗机构至少有两名具有内科或外科副高以上专业技术职务任职资格的执业医师;每个临床检查科室至少有一名中级以上专业技术职务任职资格的执业医师;至少有十名执业护士。有业内人士作了粗略计算，按照目前的行业工资一般水平，一个医生的工资3000元，护士2000元，此外还有养老金保险等，一个科室比较齐全的体检机构，一年下来光工作人员工资也远超百万。

　　新规定的出台抬高了体检市场的准入门槛，一些条件简陋的“黑体检”和仓促上马的“草台班子”将首先被淘汰出局。业内专家认为：一些体检机构目前过不了人员配备这关，主检医生、注册护士都不够，尤其是口腔科医生缺口很大。实际上，如果严格按照这个规定执行，体检行业将不再是暴利行业，因为实际的人员、设备、耗材的管理成本很高，如果按照政府收费标准收费，利润不会太高，泡沫被挤出去了。可能会使一些投资者望而却步，提高冷静客观的分析能力从而降低投资的热度。

　　“大牌”称更具吸引力

　　据了解，美兆、华兆、慈铭、爱康、九华等在北京很知名的一些市场化民营体检中心都属于医疗机构，他们对卫生部《规定》的出台持欢迎态度。

　　慈铭体检集团总裁韩小红博士认为，《规定》实际上既区分了健康体检机构是否合法，又指明了合格体检机构中考量更好体检中心的标准。卫生部规定体检中心面积不得少于独立400平方米，实际上是在空间上降低人群密度，对体检场所的交叉感染率进行降低;此外，“相对独立的检区”还表示，检区内的医疗设备也应该是仅为体检者提供服务的。她认为，目前我国的医院大多数还不能做到，而检区在1000平方米以上的专业的体检机构则完全符合这个标准，这无疑对顾客具有很大的吸引力。

　　而拥有“亚洲最大度假体检中心”名号的九华体检的相关负责人李先生告诉记者，他们所属的九华医院投资管理有限公司具备医疗机构资格，符合卫生部的相关规定。他坦言，这个规定的出台对他们的发展很有好处，因为这几年体检市场价格战非常激烈，不少体检机构用超低价格吸引顾客，而他们成本高、流程正规，所以价格相对较高，这个规定将有利于规范体检市场，使他们免受不正当竞争的损害。

　　“流动体检”或将成历史

　　在本市不少单位，请流动体检队上门为职工进行体检曾经是一种福利，最多的时候北京活跃着200多支这样的流动体检队。卫生部的《规定》对流动体检队也作了严格要求，杜兵主任认为，随着新规出台，流动体检队有可能越来越少，直至消失。

　　据了解，近几年，流动体检队问题不少。一些体检队为了缩减成本，将医疗应急用的手提式床旁X光机给体检者做透视，体检使用过的带血棉签等医疗垃圾乱丢乱扔。有的体检队所用的血压表、体重计等仪器设备也不按期检测调试，体检的检查结果往往不准确，体检质量难以保证。更为严重的是，体检队之间因互相竞争，想出了竞相压价、给予不正当回扣等歪点子，使体检服务的声誉大打折扣。

　　中国医师协会医师健康管理与医师健康保险专业委员会陆希祥秘书长称：一般“流动体检队伍”都是由医院退休和临时招聘的人员组成，国内这种现象非常普遍。很多时候，因为人员不够，资质又不行，因此检查的科目肯定不全，检查效果也是不能令人放心。而“流动的设备”也多是医院已下岗的设备，首先是没有高端精密仪器，然后是绝大多数存在质量不行的问题。

　　杜兵主任告诉记者，北京市在卫生部《规定》之前就已经出台了对外出体检的相关规定，经过这几年的管理，北京的流动体检队目前已经不多，此次卫生部的《规定》对外出体检再次提出备案、申报、逐级审批等各项严格的手续，估计绝大部分体检队将难以为继，也许将从此成为历史。

　　提醒 体检机构资质可上网查

　　由于新规明确了体检机构必须是医疗机构这一资质，市民如果想知道某个体检单位是否为医疗机构，可登录北京卫生信息网的热点服务一栏，进行医疗机构信息查询。今年第四季度北京市卫生局将建立“北京体检网”，为广大市民提供体检服务信息。

　　新规出台后，体检市场的乱局将得到改变。杜兵主任认为：这个《规定》最大的意义是明确了体检行业的主管部门，市、区卫生行政部门是法定的主管部门，体检行业必须要接受北京市体检质量控制管理，而且对有关违规有了明确的处罚规定，结束了以前管理无门、处罚无据、无法可依的局面。下一步，北京市卫生部门正在组织专家积极研讨，就这个规定出台后的执行细则将作出进一步的规定，使体检市场的规范管理更具操作性。

　　此外，杜兵主任还建议，针对老百姓反映强烈的体检收费标准不一的问题，有关部门能否出台有关规定，对体检价格作出限定。

（实习编辑：陈战锋）