肝功能检验项目选择原则

　　一、肝脏功能检查的目的

　　肝脏功能检查目的是：①寻找肝脏疾病的病因和病原，从而做出筛选;②检测损伤的类型和定位，了解肝脏损伤程度，评估预后和观察病情;③了解和监测肝脏功能状态;④判断疗效和对手术的耐受性;⑤健康咨询，帮助了解各种理化和环境因素对肝脏的损害;⑥其他系统疾病对肝脏功能的影响和损伤。

　　二、肝功能实验项目的选择原则与组合

　　(一)选择原则

　　理想的肝脏实验室检查项目应是：①对筛选肝功能异常的诊断灵敏度高;②对肝脏疾病诊断的特异性强;③对不同疾病鉴别的选择性好。目前尚难找出完全符合上述条件的实验项目，临床上应尽可能选用相对灵敏和特异的实验项目。

　　遵循的原则：①根据实验项目的性质和特点;②按临床实际应用的需要;③结合具体病情及所在医院的实验室条件。

　　(二)实验项目的合理组合与筛选

　　肝功能实验的选择应该允许临床医生回答以下问题：①肝病是否存在?②存在何种类型?③肝病的严重程度?④能否进行治疗监测?⑤预后如何?

　　组合并筛选肝脏实验项目为：①转氨酶(ALT，AST)反映肝细胞损伤状况;②CHE或清蛋白，代表肝脏合成功能;③γ-GT和ALP有助于判断有无肿瘤、再生和胆道通畅情况;④总胆红素测定，代表肝脏的排泄功能;⑤麝香草酚浊度试验;可粗略提高肝脏有无炎症等(表9-12)。

　　表9-12 肝功能实验基础

　　类 型 内 容

　　以肝脏产生或合成的物质为基础 清蛋白、胆碱酯酶、凝血因子

　　以肝脏代谢物质为基础 药物、异源性物质、胆红素、胆固醇、甘油三酯等

　　以受损组织释放或合成增多的物质为基础 AST、ALT、ALP、γ—GT、5ˊ—NT等

　　以肝脏清除排泄物质为基础 内源性：如胆汁酸、胆红素、氨等

　　外源性：如吲哚绿、半乳糖、BSP等

　　三、肝脏功能实验的评价

　　(一)实验结果的非特异性

　　大多数肝脏功能检查结果并非肝脏所特异，其他非肝脏疾病或生理变化也可引起异常反应，造成假阳性。因此，在分析结果时应该注意到肝外因素的作用。

　　(二)实验结果的局限性

　　肝脏生理、生物化学功能复杂，实验项目繁多，每项检查的灵敏性、特异性和准确性又各不相同。通常某一项实验仅能反映肝脏功能或肝病变的某一方面，不能反映肝脏的全部，有时较难获得较准确的结论，有必要联合检验项目，多方验证，才能得出正确的结论。

　　(三)实验结果的不灵敏性

　　肝脏的储备、代偿和再生能力较强，在肝损害早期，试验结果往往正常，只有肝损害达到一定程度时才显示出功能的改变。此外，肝损害与其病理组织形态的变化并不一定完全成正比例，结果改变轻微不一定说明肝脏病变很轻;反之，肝病理形态改变明显，也可能实验结果正常。这与实验项目的灵敏性、特异性等密切相关。

　　(四)实验结果的不准确性

　　肝功能试验的结果亦受实验技术、实验设备、试剂质量及操作人员的技术熟练程度等多种因素的影响。因此分析结果时应考虑实验室误差。此外，检验人员还须与临床医生密切合作进行动态观察和综合分析，才可得出较为正确的结论。

（实习编辑：陈战锋）