当检验结果与临床主观判断出入较大时

　　检验科主管的主要工作之一，就是在解决检验数据与临床诊断不符所造成的纷争，如果你天天在做这样的工作，日积月累下来就会有很多的经验。

　　这几年来，我们的检验团队几乎不再和医生发生类似的纷争事件，临床医师对检验科也保有基本的尊重，我们的作法如下 (目前已是我们的标准作业程序)：

　　1. 对于不合理的检验数据、超过生命极限值的数据 (夸张的结果)、或是相关的检验项目之间出现矛盾或无法解释时，必须重复操作，并检查质控是否得当。若复检结果还是相同，必须将此结果告知检验科主管。

　　2. 当主管审核后认定检验科并无错误时，必须在检验报告尚未发出之前，主动告知临床医生，你必须告诉他，「这支检体我们已经很小心做了二次了，结果还是如此异常，我们认为有可能是药物或其它物质干扰，也可能是采检及送检过程发生不当情形，如果您觉得与症状不符，是否可以重新采检，这样可能比较妥当。」

　　我必须强调，这样的沟通一定要在「报告发出去之前」，临床医生不但不会责怪，反而会认为检验科很谨慎。即使医生的口气不太好，也会比检验报告发出去后，等他来质询时要好得多。「之前」和「之后」做相同的事，意义和结果将大不相同。

　　3. 任何检体的外观若与常态不符时，也应遵循上述方式事先沟通，不要等事后再来解释或找证据。

　　4. 如果你的资源够充裕，应加强计算机软件的功能。我们检验科特别请人写了一份软件，当我们要输入某检验项目的数据时，计算机会同时显示出此患者历年来此项目的检验数据，如果差异很大，我们也会在报告发出之前主动先行和医生沟通。

　　上述的方法实施数年来，我发觉临床医师对检验科的态度已逐年转变，试试看吧! 你会发觉有时除了品质、良心之外，做事方法也很重要，临床医师没有你想象的那么难沟通，要看你怎么去处理类似的事件，有时麻烦事反而会成为让人另眼相看的转机。

　　检验医学工作的重点不外乎围绕“一个中心，两个基本点”来展开。“一个中心”就是全面质量管理工作，这是检验工作的生命。“两个基本点”就是对外为病人服务，对内为临床服务。既然性质是“服务”，那就意味着是“从”的关系，这种关系是根据医院能保障治病救人的医疗程序有条不紊的推行所必须建立法则，并不是理想中想变就能改变的。然而要在医院的群体中提升我们的信任度，提高我们的价值，我认为首先必须在我们自身上下功夫。

　　临床实验室的自动化给检验带来了进步，也带来了灾难。因为有相当一部分检验人员完全依赖了仪器的检测结果，临床医生提出疑问时，动辄就申明是仪器的结果，好像是告诉医生“都是仪器做的，与我无关”。按此逻辑，医院只要给医生配备检验仪器就OK了，检验人员岂不是可有可无?试想，我们已经连自身都贬低了，何谈与他人地位对等?

　　其实，大多数临床医生对检验结果的理解较为肤浅，仍停留在对案头上的“检验结果的临床意义”的翻读，他们考虑的是疾病的诊断与治疗，可能事先会假想出有利于他们判断的结果，因此，真实的检验结果与主观判断不吻合也不足奇怪，问题是某项检验结果对某病的实用价值?某病的诊断与治疗能找到多少有价值的检验结果?我曾多次参加临床的病例讨论，其中发表相关病情检验结果的见解，也经常接受来自临床医生的有关检验的咨询，深深体会到专业差异的鸿沟似乎不可逾越，在检验医学上，临床医生就是学生，检验医师才是老师，问题在于我们的同行怎么去体现。

　　检验科结果经常与临床主观判断出入较大的原因

　　原因一:临床医生的主观判断是错误的。临床医生经常凭着自己的经验来对病人病情进行主观判断，检验结果如果不能与自己的判断一致时，就会怀疑检验科的检查是否准确。而临床医生在检验结果与自己的判断不一致时，要放弃自己的主观判断，而应多考虑考虑其他方面的原因。用一个实例来证明，一个同学的父亲突然胸腔积水，抽了几次，还依然很多。通过X片，CT扫描之后，临床医生怀疑是肺结核的可能比较大。就检验抗酸杆菌，连续检查好几次都没有。可是临床医生还是按结核来治，结果没有治好，胸腔积水还是很多。最后到上海某大医院才发现是纵隔淋巴瘤。通过这件事，感觉临床医生有时不谦虚，自以为是，至少在证据不足之时应该多怀疑一下自己的诊断。

　　原因二：病人的准备有没有充分。有些检验结果与病情是否相符与病人检验的生理状态有关。也就是病人是什么状态下如何取标本的一定要交待清楚。这种交待最好是医生来说，如果医生不知道可以问检验科。譬如有一个年轻的女孩早晨没吃早饭查出血糖很高，问她她说早晨没吃饭。空腹血糖高是不正常的，也没有糖尿病史。后来了解她喝了一瓶可乐，虽然没有吃东西。所以病人的准备很重要。24小时蛋白尿，是否是病人真的收集了24小时尿。另外有没有加防腐剂?蛋白可能已经分解了，影响了结果。

　　原因三：检验科的疏忽。质量控制真的很重要。比如查血钾，如果血清标本不及时分离，结果肯定不会准，上午分离和下午分离肯定结果不一样，红细胞里的钾一定会释放到血清里，导致高血钾。质量控制是需要每一个环节都要做好的，并不是简单的仪器没有问题就行了的。此外，检验科里的人，心态不一样。有些人检验一丝不苟，有些人马马虎虎。有些人为了一份稳定的职业而认真，有些人因为已有一份工作可以随意，马马虎虎。有些检验科老师不干事，什么都让实习生去做，而恰巧实习生也是随随便便，导致报告结果甚至会出现笑话。所以检验科有时也的确有点问题。

　　综上所述，医生与检验科要相互沟通，相互讨论，不要对立，不要自以为是。同时双方又要和患者保持有效沟通，从而为病人提供满意服务。

（实习编辑：陈战锋）