慢性肾衰的检查诊断

　　慢性肾衰竭（CRF）不是一种独立的疾病是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现，肾功能接近正常人10％左右时，出现一系列综合征一般有比较长的病程，按其肾功能损害程度分肾功能不全代偿期；肾功能不全失代偿期又称氮质血症期；肾功能衰竭期；终末期又称尿毒症期。

　　既往多有各种肾小球肾炎，肾盂肾炎，高血压，病糖尿病及痛风病等病史，早期常有纳差恶心、呕吐、头痛乏力和夜尿多。逐渐出现少尿、浮肿或血压高多数病人口中有异味，口腔粘膜溃疡鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木嗜睡或躁动不安等神经精神症状。严重者大小便失禁甚至昏迷；有胸闷气短心前区不适者提示并发尿毒症性心肌病咳嗽咯痰或咯血夜间不能平卧者提示并发肺水肿或尿毒症性肺炎；少数病人胸闷持续性心前区疼痛或伴有不同程度发热可能为心包积液；如皮肤瘙痒骨痛或肌肉抽搐甚至行走不便，提示并发继发性甲旁亢或肾性骨病；病人易罹患各种感染，如呼吸道感染泌尿道感染或皮肤感染等。

　　检查诊断：

　　（一）尿常规：

　　尿比重下降或固定尿蛋白阳性有不同程度血尿和管型。

　　（二）血常规：

　　血红蛋白和红细胞计数减少红细胞压积和网织红细胞计数减少部分病人血三系细胞减少。

　　（三）生化检查：

　　GFR50～80ml/min血尿素氮肌酐正常为肾功能不全代偿期；GFR50～20ml/min血肌酐186～442μmol/L尿素氮超过7。1mmol/L为肾功能不全失代偿期；GFR20～10ml/min血肌酐451～707μmol/L尿素氮17。9～28。6mmol/L为肾功能衰竭期； GFR小于10ml/min血肌酐高于707μmol/L尿素氮28。6mmol/L以上为肾功能衰竭终末期肾功能衰竭时常伴有低钙高磷血症代谢性酸中毒等。

　　（四）影象学检查：

　　B超示双肾体积缩小肾皮质回声增强；核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍；核素骨扫描示肾性骨营养不良征；胸部X线可见肺淤血或肺水肿心胸比例增大或心包积液胸腔积液等。

　　（五）肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。

　　（实习编辑：陈占利）