老年男性的隐痛大公开

　　前列腺是包绕在男子膀胱下方、尿道周围果核样大小的一个腺体，为男性所特有。与其他脏器一样，前列腺也可以发生恶性和良性肿瘤。恶性肿瘤有癌和肉瘤，良性肿瘤有平滑肌瘤，纤维肌瘤等。其中前列腺肉瘤、平滑肌瘤、纤维肌瘤的发病率极低。

　　前列腺癌是男性泌尿生殖系统肿瘤中最重要的一种，是人类特有的疾病，其他哺乳动物自发倾向极为罕见。在欧美国家，前列腺癌是男性最常见的癌症，美国每年新诊断的癌症中，前列腺癌占2%，为男性癌症死因的第二位，仅次于肺癌。近年报道更有超过肺癌的趋势。我国前列腺癌的发病率远较欧美国家低，但近期我国资料统计表明发病率有逐年上升的趋势。近年，我国前列腺癌的发病率以每年25%～30%的速度高速增长，且呈低龄化趋势。2000年，我国前列腺癌发病率达4.55/10万，是上世纪60年代的10倍。北京协和医院，2000年全年才接诊20～30名前列腺癌患者，但2004年1～10月，该院就诊治了50例前列腺癌患者。

　　前列腺癌的发生一般在40岁以后，其发病率随年龄增长而增加。北京医科大学泌尿外科研究所报道381例男性尸解，前列腺潜伏癌的发病率，51～60岁为3.3%，61～70岁为5.9%，71～80岁为

　　9.3%，81～90岁为16.7%。

　　病因至今不明

　　前列腺癌的发病原因目前还不完全清楚，但可能与年龄、高脂肪饮食、肥胖、性激素水平、遗传因素、吸烟、接触化学致癌物质或重金属、病毒感染及前列腺慢性感染、不适当的性生活及性病有关。

　　迟现的临床表现

　　前列腺癌呈潜伏性缓慢生长。因此，肿瘤在很小时无任何临床表现。而良性的前列腺肿大和前列腺炎产生的症状和癌症相似。前列腺癌一般到晚期才表现出症状。临床上常见症状有以下三组：

　　1.梗阻症状前列腺癌的膀胱颈部阻塞症状与良性前列腺增生几乎无差别，表现为尿流缓慢、尿急、尿流中断、排尿不尽、尿频，严重时可以引起排尿滴沥及尿潴留。值得注意的是，前列腺癌的最先症状通常并不是尿道阻塞，而是局部扩散和骨转移症状。到了晚期，癌细胞才侵犯尿道周围腺体引起梗阻症状。

　　2.转移症状当肿瘤侵犯到包膜及其附近的神经周围淋巴管时，可出现会阴部疼痛及坐骨神经痛。骨痛是常见的晚期症状，表现为腰骶部及骨盆的持续性疼痛，卧床时更为剧烈。直肠受累时可表现为排便困难或结肠梗阻。当前列腺癌侵犯尿道膜部时可发生尿失禁。其他转移症状有下肢水肿、淋巴结肿大、皮下转移结节、病理性骨折等。

　　3.全身症状全身症状表现为消瘦乏力、低热、进行性贫血、肾功能衰竭。

　　前列腺癌的临床症状出现早晚及其严重程度，取决于癌肿生长的速度和压迫尿道的程度。因此，凡年龄在45岁以上的男性，出现尿意频繁、夜尿增多、尿程延长、尿流变细、排尿困难，性生活时出现射精疼痛或射出血性精液，排尿时尿道部位有刺痛感，下腹部或会阴肛门部位出现不明原因的坠胀不适感，则应高度警惕，每年应作一次直肠指检，这对于前列腺癌的早期诊断极为重要。

　　前列腺癌的诊断方法

　　1.简单有效的早期诊断方法：直肠指诊直肠指诊对早期诊断前列腺癌非常重要。指诊前列腺被膜不规则，可触及石样坚硬肿块，即为可疑；如果波及精囊则高度可疑。肿块大小不一，应与前列腺结核和结石鉴别。直肠指检的准确率达50％～70％。

　　2.血清酸性磷酸酶测定本检查应在直肠指诊及尿道检查24小时后进行，80%有远处转移的前列腺癌者酸性磷酸酶增高，无远处转移者20%有酸性磷酸酶增高。因此血清中酸性磷酸酶明显增高，提示有前列腺癌的可能。

　　3.血清前列腺特异抗原（PSA）测定本检查应在直肠指诊及尿道检查1周后进行。前列腺特异抗原是比酸性磷酸酶更敏感的肿瘤标志物，对于前列腺癌的诊断、临床分期、疗效观察、预后判断及监测复发有重要意义。

　　4.影像学检查

　　·X线检查：骨盆、腰椎摄片是诊断癌肿是否转移的重要手段，有时也可作精囊输精管造影。前列腺癌的膀胱尿道造影显示，缺乏正常的前列腺曲线，伴有尿道僵硬、狭窄。当膀胱受侵时，膀胱底部可见不规则充盈缺损。

　　·B超检查：可发现前列腺形态改变、移位，包膜反射不连续、不光滑，腺体内部出现光团、暗区等，可以作为辅助性诊断。

　　·CT及磁共振（MRI）检查也可以发现前列腺的异常情况。

　　5.活体组织检查前列腺癌的绝对诊断依赖于组织的显微镜检查。对可疑患者采取经会阴直肠穿刺，取活体组织检查。在出现局部扩散和远处转移之前，只有局部硬结征象时，活检便可作出早期诊断，其诊断的正确率可达70％～80％，是诊断前列腺癌的最可靠手段。

　　前列腺癌治疗5大措施

　　目前，前列腺癌的很多疗法仅仅是姑息性的，只可缓解症状，但对患者存活期不会产生影响，仅有手术和放疗有希望治愈前列腺癌，但只有少数患者适合这两种疗法。因此，在治疗前应综合各方面因素，制定合理的治疗方案。目前临床上常用治疗方法有以下5种：

　　手术治疗手术治疗目前仍是治疗前列腺癌的首选方法，但由于前列腺癌多发现较晚，往往错过手术时机。前列腺癌患者多为老年人，而前列腺根治性手术多损伤较大，故应严格掌握适应证及禁忌证。

　　低温外科以冷冻棒经尿道置入前列腺部，使前列腺局部温度达到－180℃左右，造成腺组织坏死、脱落，藉以破坏肿瘤组织。冷冻手术术后死亡及并发症发生率低，操作相对简单，可用于有心肺损害而不宜行开放性手术的年老体弱的前列腺癌患者。

　　内分泌疗法前列腺癌具有典型的激素依赖性，在临床上内分泌治疗可以使前列腺病变和症状明显缓解，但对生存期却无明显影响。

　　放射治疗放射治疗是治疗前列腺癌的有效方法，放疗常常可使前列腺肿瘤明显缩小，主要用于手术切除困难或已无法切除但尚无远处转移的患者。放射治疗分内照射治疗、外照射治疗和姑息性放疗等，其中最常用的为外照射疗法。

　　化学疗法化疗的作用是作为晚期前列腺癌的辅助治疗，主要用于已行手术治疗或放疗后，局部肿瘤已消除的患者，应用化疗药物消除潜在的、目前尚无法探测的小病灶。化疗药物单独应用不可能治愈原发病灶，辅助化疗可以延长患者术后的生存期，对前列腺癌最敏感的化疗药为环磷酰胺。

　　前列腺癌预防5步走

　　前列腺癌的发病因素很复杂。在日常生活中每位中老年男性均应避免诱发因素。

　　调整饮食结构，少吃脂肪含量高的食物，多吃富含植物性激素的大豆蛋白、新鲜蔬菜和水果，多喝绿茶。

　　研究表明，脂肪性食物摄入过多会增高前列腺癌的患病率，因为脂肪摄入过多会导致胆固醇合成增加，进一步导致以胆固醇为基础合成的雄激素增加，而雄激素中的睾酮比率增加是前列腺癌的重要发病因素。现在认为含有丰富的植物性雌激素的大豆蛋白类的饮食会减少其发病率，在饮食总热量中脂肪所占的比率以10%～20%较为理想。另外，绿茶、新鲜蔬菜和水果中的维生素E与硒等抗氧化物，能抑制前列腺癌的发生。

　　·改变不良的生活习惯，适量运动。中老年男性应保持良好的生活习惯，停止吸烟，加强锻炼。

　　·避免接触化学致癌物质、重金属或放射线。

　　·预防和积极治疗病毒感染及前列腺慢性感染。

　　·性生活要适当，积极防治性病。

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（责任编辑：杨淼）