重庆市1941名青少年肥胖相关指标与代谢水平关系的探讨

　　随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的改变与体力活动的减少，儿童超重、肥胖的发生率呈逐年上升趋势。2005全国学生体质健康调研结果显示：城市男学生肥胖检出率由2000年的10.1%上升为2002年的12.8%，城市女学生肥胖检出率由2000年的4.9%上升为2005年的5.8%[1]。

　　近年来研究发现，迅速增长的儿童肥胖发生率与一些慢性病发病和死亡密切相关，肥胖不仅导致成人期心脑血管疾病的发生率、病死率上升，而且在儿童青少年期即可对健康构成威胁，如高血压、血脂紊乱、高胰岛素血症或高血糖等[2]。

　　2009年5月，我们对重庆市城区1941名7~11岁学龄期儿童进行了体格测量和血脂、血糖等指标测定，比较不同营养状况下儿童的代谢水平。

　　1 对象与方法 1.1 研究对象采用多阶段整群随机抽样法，第1阶段：从重庆市9个主城区中随机抽取了渝中区1个区;第2阶段：在渝中区随机抽取6所小学;

　　第3阶段：在每所小学1~5年级中，每个年级随机抽取2个班的学生，共2547人;第4阶段：2547名小学生中随机抽取1941名7~11岁学生作为研究对象。家长签署知情同意书，排除患心血管、肝、肾疾病及内分泌疾病的学生。

　　1.2 研究方法 1.2.1 体格测量 身高、体重的测量由经过专业培训的调查员按照统一标准进行。测量空腹去衣体重，精确到0.1kg，使用金属立柱式身高计测量身高，精确到0.1cm.，身体质量指数(Body Mass Index)BMI=体重(kg)/身高(m)2。

　　1.2.2 生化指标检测方法 经儿童家长同意并签署知情同意书。取测试者清晨空腹静脉血5mL，离心后分离血清测定血糖(GLU)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

　　TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂指标均用Dimension RXL全自动生化分析仪检测，测试试剂购自英国朗道公司。空腹血糖采用葡萄糖-己糖激酶法测定。

　　1.2.3 肥胖定义 使用BMI值作为评价个体超重和肥胖的指标，采用中国肥胖问题工作组(WGOC)推荐的“中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI值分类标准”[3]。

　　1.3 统计分析 使用Epi Data数据库进行数据双录入，以保证数据的准确性。应用SPSS17.0统计软件进行资料分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果 2.1 体格发育状况 采用中国肥胖问题工作组(WGOC)推荐的“中国学龄儿童超重、肥胖筛查BMI值分类标准”[3]，在7~11岁各年龄段，男生的超重和肥胖发生率均高于女生。

　　在1941名调查对象中，超重学生为196人，总的超重率达到10.01%，肥胖学生为135人，总的肥胖率达到6.96%，其中男生超重人数为122名，肥胖人数为94名，女生超重人数为74名，肥胖人数为41名。

　　2.2 不同营养状况青少年代谢指标水平取测试者清晨空腹静脉血进行了血脂、血糖指标检测。检测结果显示：超重组和肥胖组儿童的TG、TC、LDL-C水平均显著高于正常体重组儿童(P<0.05)，且随着BMI增加有降低的趋势;

　　超重组和肥胖组儿童GLU水平分别为(4.87+0.45)mmol/L和(4.83+0.52)mmol/L，体重正常组儿童GLU水平为(4.83+0.45)mmol/L，三组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论随着社会经济的快速发展和人们生活方式的转变，肥胖已经成为影响人类健康的重要公共卫生问题，儿童肥胖已经成为当前最严重的营养性疾病之一。

　　儿童肥胖的发生率及其严重程度在世界范围内呈逐年上升趋势[4]。近年来研究发现，肥胖不仅导致成人期心脑血管疾病的发生率、病死率上升，而且在儿童期即可对健康构成威胁，如高血压、血脂紊乱等。

　　本研究采用中国肥胖问题工作组(WGOC)推荐的“中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI值分类标准”，在1941名调查对象中，超重学生为135人，总的肥胖率达到6.96%，其中男学生的肥胖率为9.51%，女学生的肥胖率为4.30%，肥胖发生率已经接近全国城市男生、女生水平[1]。

　　本次调查还显示，重庆市男学生超重、肥胖检出率显著高于女学生，与我国其他儿童青少年肥胖的研究结果一致[5,6]，而西方发达国家的超重、肥胖检出率为女学生高于男学生，这可能是由于中国的地域文化和不同的喂养方式所造成的差异。

　　肥胖儿童脂质代谢异常引起动脉管壁损伤导致动脉样硬化(AS)受到越来越多的关注。AS的病理机制复杂，多种血脂异常均可导致AS的发生。

　　成人高脂血症是AS的危险因素，有研究认为[7]，冠状动脉硬化在儿童时期发生、成人期发病，动脉内膜的脂质沉积在儿童期即已开始，由于TG、TC等异常升高，导致脂质沉积在细胞内以及血管壁上，形成粥样硬化斑块，造成血管管腔的狭窄，甚至闭塞，可能引起心绞痛、急性心肌梗死、脑梗塞等严重后果。

　　在本研究中，超重组和肥胖组儿童TG、TC、LDL-C水平均显著高于正常体重组儿童，HDL-C水平均显著低于正常体重组儿童，提示我们肥胖儿童可出现代谢水平异常。因此，加强超重和肥胖儿童血脂的检测，及早采取综合干预措施，将会降低成年期心血管疾病、糖尿病的发病率和死亡率，提高生命质量。

　　有研究报道[8]中国成人高血压、冠心病、脑卒中的直接经济负担达到828.1亿元，其中25.5%归因于超重和肥胖，儿童青少年的肥胖不仅对自身健康带来危害，而且还会延续至成年期。

　　从成人的研究结果可以推测，儿童期肥胖以及成年后的健康危险可能带来更为巨大的经济负担。因此，需要有效地预防和治疗儿童肥胖，这将是一项长期而艰巨的任务。

　　参考文献： [1]第二次国民体质监测公报[EB/OL].

　　[2]Reinehr T,de Sousa G,Toschke AM ,et al .Long-term follow-up of cardiovascular disease risk factors in children after an obesity intervention [J].Am J Clin Nutr,2006,84(3):490-496.

　　[3]中国肥胖问题工作组.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准[J].中华流行病学杂志，2004,25(2)：97-102.

　　[4]Pi-Sunyer X.The medical risks of obesity[J].Postgrad Med ,2009,121(6):21-33.

　　[5]季成叶.我国中小学女生超重肥胖流行现状及其社会经济差异[J].中国学校卫生，2008,29(2)：106-108..

　　[6]李恒涛，陈建萍，杨波，等.两种评价方法对3912例儿童青少年超重及肥胖检出率的比较[J].临床儿科杂志，2008,26(6)：514-516.

　　[7]LAWSON ML,CHEN L, DANIELS SR,el al.Prevalence of morbid obesity and metabolic syndrome in US adolescents and very young adults[J].Ann Epidemiol,2005,15(8):629-639.

　　[8]赵文华，翟屹，胡建华，等.中国超重和肥胖造成相关慢性疾病的经济负担研究[J].中华流行病学杂志，2006,27(7)：555-559.

（实习编辑：张丽娟）