血精的类型与治疗方法

　　在性生活射精和遗精时排出红色的精液，中医称之为血精。正常精液呈乳白色、灰白色或淡黄色，出现血精后则呈粉红色、棕红色或带有血丝，在光学显微镜下观察，可见精液中混有红细胞。 男子见到血精后，往往十分恐惧，认为血液和精液一起排出，一定病情很重，更会影响生育能力，引起不育症。

　　其实，这要具体情况具体分析。 中医认为血精多由湿热蓄积于下焦，伤及血络，或与过食辛辣肥甘，或劳伤肾气，耗及肾阴，阴虚火旺，扰动精室，迫血妄行有关。现代医学认为多由泌尿、生殖系的炎症、肿瘤所致，如精囊炎、前列腺增生肥大伴炎症、前列腺癌、精索静脉曲张、精阜旁后尿道上皮下静脉扩张破裂均可导致血精的发生。

　　临床上引起血精的最常见病症是精囊和前列腺疾患，精液产生于以上二个器官。最常见的是精囊炎。精囊位于前列腺上面，膀胱与直肠之间，精囊的末端与输精管末端汇合形成射精管通向尿道。精囊周围的器官有前列腺、尿道、直肠等。精囊壁层有一层微小的血管网，内含许多微血管，当周围器官发生炎症、肿瘤、结核时，炎性渗出物就会循着精囊壁层内微小血管网浸淫，当细菌引起精囊发炎时，精囊壁即肿胀、充血，微血管易破裂而出血，引起精囊炎。

　　待有排精时就会出现红色精液，有的伴有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激征，或轻度的会阴部、肛周或下腹部疼痛。这时就应该服用一些在泌尿系浓度较高的抗生素如氟哌酸、呋喃坦丁等药物治疗，也应鼓励患者多饮水，多排尿，并应停止一个时期的性生活。对这种情况，只要使用药物治疗，一般都可痊愈，不会影响男性生育力。另外引起血精的原因还有：精囊和前列腺结核、血吸虫病、结石损伤、癌肿、精阜乳头状瘤、良性前列腺增生症、紫癜、坏血病、精索静脉曲张、肝硬化等。

　　对于这些疾病引起的血精，主要以治疗原发病为主。 如果长期治疗不愈，血液存在于精液当中，将影响精液质量和精子功能;同时，如原发病治疗不理想，也导致全身状况下降，性功能减退，生育力降低，这样势必发展为男性不育症。所以，对于血精应及早查明原因，及时治疗。 血精下焦湿热型 主证：精色鲜红或暗红，排精时阴部胀痛，或灼痛，心烦，面赤，口苦，咽干，脘腹胀满或大便粘滞不爽，小便黄赤，舌苔黄腻，脉象滑数。

　　分析：湿热之邪蓄积下焦，下注精室，损伤血络故见血精。湿热阻滞，经脉不利故阴部胀痛排精时尤甚。湿热之邪无处不到，热扰心神可见心烦、面赤。湿热之邪侵及胆经可出现口苦、咽干。由于过食肥甘、辛辣之品，损伤脾胃，滋湿生热故而脘腹胀满，大便粘滞不爽。热郁下焦则小便黄赤。舌脉为内有湿热之象。 治法：清利下焦湿热。 处方：龙胆泻肝汤与导赤散加减。

　　可加入白茅根、蓄、大小蓟等凉血止血之品。 阴虚火旺型 主证：精色深红，排精疼痛，阴部坠胀疼痛，心烦失眠，午后潮热，咽干，颧红，舌红少苔，脉细数。 分析：多由素体阴虚，或房室不节，肾精亏损，或因湿热病邪日久伤阴，或情志郁结日久化火伤阴均可致阴虚。肾阴亏虚，水火失济，虚火独亢，迫血妄行则血精深红。虚热之邪灼伤血脉故阴部肿坠疼痛，心神失养则心烦失眠。阴虚火旺则咽干、颧红。舌红少苔，脉细数为阴虚内热伤阴之象。 治法：滋阴降火。

　　处方：知柏地黄丸加味，可加龟板、煅龙牡、酸枣仁、三七粉等。 瘀血阻滞型 主证：精色暗紫或夹有血块，阴部疼痛，痛引睾丸、阴茎，小便滴沥涩痛甚则不通，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。 分析：此为病程日久，气血瘀滞精室。或由于外伤，伤及血络，脉络阻痹而成。脉络受阻，血行瘀滞故精液暗红或有血块，阴部疼痛，疼引睾丸、阴茎。脉络阻痹，气血不通则小便滴沥涩痛甚则不通。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，均为瘀血内阻之象。 治法：活血化瘀，行气止痛。

　　处方：血府逐瘀汤加减：丹参、红花、赤芍、生地、桃仁、柴胡、川芎、制乳香、制没药、泽兰、王不留行。尿频，尿急，尿痛者加蓄、车前子、石韦等。阴部疼痛牵引睾丸、阴茎时加小茴香、荔枝核、**甲、三棱、莪术等。 气不摄血型 主证：精色淡红，神疲乏力，气短心悸，面色苍白，食少腹胀，性欲低下，舌质淡，苔白，脉沉细无力。

　　分析：心主血、肝藏血、脾统血，血液之所以在脉管内沿着一定的方向运行而不溢于脉外，除了靠心气的推动，还要靠脾气的统摄。脾气虚弱不能统摄血液可以造成血液外溢而出血。脾胃虚弱，运化失司，气血亏虚则神疲乏力，气短心悸，面色白，食少腹胀。脾阳根于肾阳，肾阳虚则性欲低下。舌脉均为脾肾阳虚之象。 治法：益气摄血。 处方：补中益气汤加减：黄芪、党参、白术、陈皮、当归、枸杞、鹿角胶、山萸肉等。可加温补肾阳之品如补骨脂、肉桂、菟丝子等。

　　性前列腺炎与急性精囊炎在临床上常同时发生，发病年龄多在20～40岁，有的伴发前列腺结石，或前列腺增生。急性前列腺炎的细菌感染途径有3条，即血源性、淋巴蔓延或直接扩散。大多数为非特异性细菌感染。在临床上80%的前列腺炎同时伴发精囊炎而出现血精，要鉴别前列腺炎或精囊炎是很困难的，几乎所有的前列腺炎和精囊炎都有后尿道炎，而约有40%左右的后尿道炎伴发有前列腺炎。因此在急性前列腺炎或急性精囊炎的抗炎治疗抗菌药的选用上也没必要分开考虑。

(实习编辑：张曼)