BMJ子刊：中年痴呆症高危人群的创伤和抑郁症状研究

2020年9月21日是第27个世界阿尔茨海默病日，即“世界老年痴呆日”，主题为“Let’s talk about dementia”，中文译名为“从容面对，不再回避”。 根据阿尔茨海默氏病国际组织的数据，这一疾病在全球范围内影响了5000万人，平均每3秒钟就会有新的痴呆症病例出现。

近年来，我国阿尔茨海默病患者人数已居世界第一，据不完全统计，老年痴呆人群已达800万以上，每年平均有30万新发病例，并且患病率随年龄的升高而呈增长趋势，预计2030年患病人数将达到人口的25%。

阿尔茨海默氏病（AD），又称老年痴呆，以往被认为和抑郁症是相互排斥的。当抑郁症和认知能力下降同时发生时则被称为 "假性病变"。现在，越来越多的研究表明，抑郁症与AD密切相关。

据报道，AD老年人抑郁症的患病率约为50%，远高于一般老年人群的患病率（20%-25%）。根据一项基于前瞻性人群研究的meta分析，在校正了混杂因素后，晚年抑郁症会使老年人未来患痴呆症的风险增加1.65倍，同时也会增加从轻度认知障碍发展为痴呆症的风险。

抑郁症和创伤与AD所涉及的大脑区域的变化有关。为此，来自法国蒙皮利尔大学的研究团队评估了儿童期创伤、抑郁症、成人认知功能和痴呆症发生之间的关系。相关结果发表在BMJ子刊JNNP（Journal of Neurology， Neurosurgery and Psychiatry）杂志上。

研究人员使用了378名年龄40-59岁之间的，来自PREVENT痴呆研究的数据。该研究的参与者是通过痴呆症登记数据库、痴呆症联合研究网站以及互联网和研究报告中的研究信息招募的。

采用修订后的生活压力源检查表评估终生创伤，使用包涵30个项目的自填问卷评估过去一年中发生的年龄、危险程度和对日常生活的后续影响。使用抑郁量表（CES-D）检测抑郁症状。使用线性和逻辑模型评估儿童创伤、抑郁、痴呆风险、认知测试分数和海马体积之间的关联。

结果显示，参与者中有203人的父母被诊断为AD、血管性痴呆或混合性痴呆。在54名经历过儿童期创伤患者中，有21名（38.9%）的CES-D评分在16分以上或目前正在接受抑郁症治疗。儿童期创伤与抑郁症状与海马体积的减小密切相关，但与当前的认知功能或痴呆风险无关。

在有痴呆家族史的人中，抑郁症患病率为25.6%，而无家族史者为23.6%（p=0.64）。有痴呆家族史的人中，有11.3%的人报告有童年创伤，而无痴呆家族史的人只有17.8%（p=0.07）。

进一步分析发现，延迟面孔/名字会议任务的表现与抑郁症相关。当控制治疗因素对脑容量可能造成的影响后，儿童期创伤经历仍与与海马体积减少有关。但认知能力较差的原因主要与抑郁而不是大脑结构的差异相关。

综上，该研究表明，抑郁可能通过多种途径与痴呆发生相关联。未来的研究在研究痴呆与抑郁关系时应考虑抑郁的亚型。

参考文献：

Ritchie K， et al. Trauma and depressive symptomatology in middle-aged persons at high risk of dementia： the PREVENT Dementia Study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020 Oct 21：jnnp-2020-323823. doi： 10.1136/jnnp-2020-323823.