治疗失眠可显著改善共病抑郁症状

　　失眠与抑郁存在双向关系：失眠升高抑郁风险并恶化其转归，反之亦然。临床实践中，抑郁患者共病失眠极为常见，而积极管理失眠是抗抑郁治疗方案及风险防范中的重要一环。

　　一些证据显示，专门针对失眠的干预手段（如失眠认知行为治疗）可在治疗失眠的同时改善总体抑郁症状。但目前尚缺乏系统性的回顾。此外，从定量角度出发，改善失眠究竟能为抑郁症状带来多大程度的获益，目前也不甚清楚。

　　研究简介

　　在这一背景下，来自匹兹堡大学医学院等机构的研究者开展了一项系统综述及meta分析，旨在进一步探讨上述课题。本项研究于5月21日在线发表于Depress Anxiety。

　　简言之，研究者从3815项题录中筛选出23项符合入组标准的研究。这些研究均探讨了失眠治疗对睡眠及抑郁转归指标的影响，针对未获批治疗手段（如锻炼、针灸）的研究未被纳入在内；受试者无年龄限制，被明确诊断为抑郁症（临床抑郁组）或自我报告存在抑郁症状（亚临床抑郁组）。研究者针对上述两组分别进行了分析，计算了失眠治疗对于抑郁转归指标的效应量（ES）。

　　主要结果

　　本项分析所纳入的研究评估了6个不同的睡眠转归指标，包括失眠严重度指数（ISI）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、睡眠效率、睡眠期潜伏期（SOL）、总睡眠时间（TST）及入睡后觉醒时长（WASO）。由于研究间普遍呈现很高的异质性，故本次分析未针对失眠指标计算汇总ES；但总体而言，所有结果均提示，这些干预手段呈现改善睡眠的趋势。

　　23项研究共使用了10种不同的抑郁转归指标，采用Beck抑郁自评量表（BDI）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）的10项研究被纳入meta分析。所有研究均显示，治疗失眠对抑郁指标具有积极效应。尽管干预及人群异质性很高，但汇总分析显示，治疗失眠改善抑郁症状的ES为中到大：

　　抑郁评估工具中通常含有睡眠条目。然而，患者抑郁症状的总体改善超过睡眠改善所能产生的效应，提示失眠治疗对抑郁核心症状（如心境低落及快感缺乏）也具有改善效应。

　　结论

　　本项研究为首项探讨失眠治疗针对抑郁症状的效应的系统综述及meta分析。尽管研究间的异质性很高，但通过结果仍可看到，治疗失眠不仅有助于改善失眠本身，也能“捎带”改善共病抑郁症状，且ES较为可观。这一现象存在若干潜在机制，如抑郁与失眠可能存在共同的神经生物学基础，以及治疗失眠可通过降低机体炎性水平改善抑郁等。

　　尽管治疗失眠可带来抑郁症状的改善，但研究者尚未在大样本、统计学效力较强的研究中对此加以探讨，导致目前无法进行亚组分析，如老年抑郁及难治性抑郁患者。此类研究也应尝试针对尚未使用抗抑郁药的共病患者进行，采用随机对照设计，并在干预期之后持续对受试者进行观察（至少12周）。

　　总体而言，为尽可能优化患者的临床结局，失眠治疗应被视为抗抑郁治疗的关键组分。