别让失眠“伤”了你的肾

　　据美国疾病控制预防中心（CDC）报道，失眠是最为常见的睡眠障碍，约35.2％的成年美国人夜间睡眠不足。研究证实，失眠与多种疾病相关，如抑郁症、注意缺陷多动障碍（ADHD）和阿尔茨海默症等。

　　而大多数肾脏生理功能具有昼夜节律性，如调节肾素-血管紧张素系统、钠重吸收、肾血流量、肾小球滤过率和滤过分数等。失眠与肾功能的相关性亦成为近年来的研究热点，那么，管理失眠是否可改善肾功能呢？又该如何管理呢？

　　失眠的定义

　　国际睡眠障碍分类第三版（ICSD-3）将失眠定义为：（1）入睡困难，睡眠维持困难或早醒；（2）睡眠时间充足的条件下仍存有上述症状；（3）日间功能障碍。可作为独立疾病存在，也可以与其他疾病共同存在或是其他疾病的症状之一。

　　失眠增加肾脏病风险

　　美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所数据显示，在美国CKD的患病率约为14％。已知危险因素有肥胖、吸烟、糖尿病、高血压。随着病情进展，CKD患者可进展至终末期肾病，需透析和肾移植治疗。

　　为明确慢性失眠对肾脏的影响，来自田纳西大学的Csaba Kovesdy和Jun Ling Lu研究小组开展了一项研究，研究结果于2017年美国肾脏病学会肾脏周上正式发布。

　　该研究共纳入957587例美国退伍军人，受试者基线肾功能正常，其中41928人具有慢性失眠。校正体质指数(BMI)、血压、合并症、社会经济水平后评估受试者的肾脏健康状况和全因死亡率。中位随访时间6.1年。

　　结果发现，23.1%的受试者死亡，2.7%的受试者肾功能减退加重，0.2%的受试者出现肾衰竭。慢性失眠与全因死亡风险增加1.4倍，肾功能减退风险增加1.5倍，肾衰风险增加2.4倍相关。

　　该研究结果表明，失眠在慢性肾脏病（CKD）的发生、发展过程中具有重要作用。慢性失眠与肾功能减退、肾衰竭和死亡率增加相关。积极管理失眠有助于预防慢性疾病如CKD的发生和发展。

　　失眠的管理

　　一般来说，应首选非药物治疗，然后给予药物治疗（短期使用，密切随访）。认知行为治疗（CBT-I）是治疗慢性失眠的有效方法。治疗流程如下：

　　注：CBTI：认知行为治疗；BZDs：苯二氮䓬类药物；NBZDs：非苯二氮䓬类药物