安眠药能治所有失眠吗

　　忙碌了一天之后，躺在床上却睡不着，不仅影响第二天的工作状态，长期如此还会影响身体健康。但临床上发现，很多人对安眠药有几个误解，影响正确使用。

　　误解一：认为安眠药能治所有失眠。实际上，只有单纯性失眠才适合用安眠药。这类失眠即原发性失眠，指没有合并其 它身心疾病（如抑郁症等心理性疾病，或冠心病等躯体性疾病）导致的失眠。如果失眠症状持续6月以上，出现日间工作、生活或学习等能力下降，影响日常生活质 量时，应及时咨询医生，必要时选用合适的安眠药，其他情况应针对原发病治疗。如果做梦的时候经常做出大幅度拳打脚踢的动作，甚至因此突然惊醒，可能是快速 动眼期睡眠行为障碍，这类患者吃某些安眠药也是无效的，应遵医嘱配合其他药物治疗。

　　误解二：觉得吃安眠药一定会上瘾。安眠药确实可能引起药物依赖，但多是由于滥用引起。一些中重度失眠患者，必须通过安眠药才能有效缓解症状，一般遵医嘱吃很少出现依赖，但如果自行加量，如第一天吃1片，第二天吃2片，第三天加到3片，就易出现依赖。

　　误解三：服用剂量不用调整。无论什么药物，服用剂量都需要根据具体情况调整。即使是同一种安眠药，不同人群对其 耐受性也不同。一般原则是从小剂量开始，根据疗效调整。服用1个月后，如果失眠控制较好，应遵医嘱逐渐减量或停用。有研究表明，女性服用同样剂量的安眠药 后，出现嗜睡、注意力不集中等副作用的风险更大，必要时应遵医嘱调低剂量。

　　老人的睡眠模式与年轻人不同，主要表现为早睡早起，夜间睡眠减少而白天睡眠增多。因此老人失眠先应积极治疗外源性因素，如呼吸障碍等，改变不良睡眠习惯后，再遵医嘱适当用安眠药，剂量一般应减半。老人停药前，更应缓慢减量，以防反跳（症状反复甚至加重）。

　　误解四：长效安眠药更好。根据作用时间，安眠药可分为三类：短效（0.5~3小时）；中效(6~8小时)和长效 （12~15小时）。并非所有人都需要服用长效安眠药。短效安眠药适合入睡困难的患者，而中效安眠药适合时睡时醒的患者，长效安眠药可以缓解容易早醒的症 状。其中，睡眠呼吸暂停综合征、慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病患者应慎用安眠药。如果确实需要使用，应在医生指导下选择起效快、维持时间短、对中枢 神经的抑制作用较小的药物，如唑吡坦。如果服用的种类、剂量不对，可能引起呼吸抑制，甚至威胁生命。

　　误解五：烟酒不影响安眠药作用。烟草会减弱安眠药效果，酒精可能增大其副作用，甚至引起中毒。研究表明，酒精进 入人体后，刚开始对中枢神经起兴奋作用，之后起抑制作用，可能出现嗜睡等症状。安眠药对大脑有抑制的作用，若饮酒后服用安眠药，可能产生双重抑制作用，使 人反应迟钝、昏睡，甚至昏迷不醒；呼吸及循环中枢也会受抑制，可引起呼吸变慢、血压下降、休克，甚至因呼吸停止死亡。

　　最后要提醒大家的是，正确使用安眠药，必须依靠医生的指导和自己的合理使用，这两方面缺一不可。患者服药期间，应密切留意自身变化，如果出现任何明显异常，应及时停药就医，不可拖延。▲（上海交通大学附属瑞金医院神经内科副主任医师马建芳）