39健康

“老糊涂”并非都是痴呆症

  62岁的林姨最近一年来记忆退化得可怕,刚刚放下的东西转头就忘;走路也是经常摔跤,不是磕到这就是碰到那。这不,上个礼拜好端端地在平坦的小区路上摔了一跤,正好跌在了花坛栏杆上,导致右臂骨折,住进了医院。家人觉得林姨的症状很像老年痴呆症,在处理好骨折后,便带林姨去神经科检查,谁知竟查出了正常颅压脑积水(简称NPH)。

  “这就是林姨记忆力退化、无端摔跤的罪魁祸首。”中山大学附属第一医院神经外科刘金龙教授表示,很多人觉得“老糊涂”是人老的正常现象,有点医学常识的就认为是老年痴呆症,其实还有一种疾病也可以表现出“痴呆”,这就是NPH,临床上经常被漏诊。“需要提醒的是,与老年痴呆症治疗起来比较困难不同的是,NPH完全可以通过手术治疗,患者的生活质量会得到明显改善。”

  现状:临床就诊率非常低

  刘金龙介绍,由于很多人都不了解NPH这种疾病,看到患者的症状中有行走困难、痴呆、尿失禁等,再加上患者大多数都超过60岁,所以常常会认为这是“老糊涂”的正常现象,绝大部分患者就诊不及时或根本不到医院诊治,导致这种疾病的就诊率非常低。调查显示,在一线城市平均每10个患者中只有2~3个患者就诊,二三线城市的就诊率更低。

  “而实际上,NPH的发病率并不低。”刘金龙介绍说,在美国约有25万患者,其症状类似痴呆、阿尔茨海默病或帕金森病,事实上就是NPH。日本2011年的相关指南显示,老年期痴呆总患病人数的1/6属于脑积水性痴呆,因症状与阿尔茨海默病十分类似,而极易被误诊、忽视而耽误治疗,让很多患者很遗憾地与原本该有的幸福晚年擦肩而过。

  诊断:症状+头颅CT能初步筛查

  刘金龙介绍说,NPH是一种成人的慢性脑积水,多发于60岁以上的老年人,过多的脑脊液(CSF)在颅内堆积,引起脑室增大,但通常不会引起颅压增高。近年来该病有年轻化的趋势。

  据介绍,绝大多数NPH病人的病因无法确定(原发性)。有一些病人,先前有颅脑损伤、脑中风或脑外科手术史,如脑出血、动脉瘤、脑外伤、肿瘤或囊肿、感染或硬膜下血肿等(属继发性NPH)。另外,脑脊液的产生或吸收的失衡也可导致脑积水。

  “诊断NPH并不困难,根据病人的症状以及影像学检查就能初步诊断。”刘金龙介绍,病人通常表现为特有的三联征:步态不稳、痴呆和尿失禁。通常缓慢起病,逐渐进展加重——记忆力衰退、情绪差、淡漠,严重者明显痴呆;行走步态异常、步幅小、行走不稳、脚步抬不高等;小便次数增多,尿急感,严重时小便失禁。因此,当老年人出现记忆力减退、运动障碍、大小便失禁等症状时,通常去医院做一个脑部CT就能轻松筛查。如果有必要可做脑脊液引流试验进一步确诊。

  治疗:诊断越早治疗成功机会越大

  刘金龙强调说,NPH不像老年痴呆症的治疗那么困难,是可以通过分流手术治疗的,患者的生活质量会得到明显改善,但患者症状出现的时间越长,治疗的效果越差;诊断越早,则治疗成功的机会就越大。对于诊断性检查为阳性的NPH病人,应尽早治疗,首选的治疗方法为分流管植入术。

  他介绍,分流管植入术是神经外科的一种常见术式,简单地说,就是在患者的脑部及腹部各做一个小切口,植入分流管及分流泵,经皮下将脑积液引流至腹腔,减少脑室内脑脊液的堆积,可以使痴呆症状得到明显改善,尿失禁得到缓解,步态恢复正常,大大提高、改善自身与家人的生活质量。

  “需要提醒的是,分流管建议选择可调压式分流管。因为临床发现,传统的固定压力分流管很难掌控压力——压力过高不能改善症状,而压力过低引发的过度引流容易发生硬膜下血肿等,有些患者往往因为阀门压力选择得不正确,而出现二次翻修手术。”刘金龙介绍,可调压式分流管可以在体外通过一种特殊的磁性调压装置进行调节,可以避免二次手术修复。

2014-01-17 05:06:23浏览59举报/反馈
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闫振文副主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 三甲
老年痴呆症发病率
我国65岁以上老年人痴呆患病率约为4%~7%,女性高于男性,年龄平均每升高6.1岁,患病率增高1倍。其病因、症状、治疗方法说明如下。 1、病因 老年痴呆又叫阿尔茨海默病,发病与老年期和老年前期,65岁以上患病率4~7%,年龄增加6.1,患病率便会上升1倍。家族性老年痴呆呈常染色体显性遗传,常见21号染色体、14号染色体及1号染色体上相关基因突变。此外,低教育程度、吸烟、高血压、高血脂、高血糖、膳食因素、高同型半胱氨酸等也是老年痴呆发病的危险因素。 2、症状 痴呆前阶段,主要表现为轻微的记忆力减退,学习能力、理解能力等认知能力轻微减退,但一般不会影响到日常生活。痴呆阶段,记忆力严重减退,常表现为近期记忆力减退,比如将最近做的事和做的事物等遗忘。随病情发展,远期记忆力也严重下降,出现适应力障碍,不能分辨方向、形状等。此外,出现情绪易怒、焦虑、不修边幅等人格障碍。中度患者丧失学习、工作和社会适应能力,无法完成日常生活简单活动,表情淡漠、哭笑无常,感觉和运动出现障碍。脑电图、实验室检查、CT等影像学检查可以辅助诊断。 3、治疗方法 由于老年痴呆患者多存在个体差异,因此应该在医师评估患者具体病情后予以相应药物对症治疗。例如予以乙酰胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐加强神经突触的传递或者予以美金刚、奥拉西坦等改善老人认知。若是患者存在精神症状如焦虑抑郁、幻觉等,可以在医师评估后服用氟西汀、西酞普兰或者利培酮等精神相关药物。可以在专业的康复医师指导下进行基本技能训练,让老人的生活能力能够得到训练,延缓疾病的进展。由于老年痴呆的患者可能多数存在心理问题,需要家人充分理解并支持老人多融入社会,参与社会活动。若存在明显的焦虑抑郁情绪,还可定期进行心理咨询与心理辅导等。 出现老年痴呆的症状,建议及时就医,在医生指导下积极治疗。
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