39健康

表面心绞痛 实则焦虑症

  李太太,59岁,一段时间以来,因间断出现心悸、左胸疼痛、胸闷气短、紧束感或濒死感,伴心情紧张出冷汗面色苍白等症状而就诊于心脏内科或急诊科。因诊疑冠心病心绞痛、心肌缺血等接受心电图、超声心动图等检查,甚至做了核素心肌显影及冠状动脉造影检查,结果均不支持冠心病或心绞痛发作的诊断。她服用了硝酸酯类等改善心肌代谢的药物治疗,均未能明显改善症状。鉴于心内科3个多月的检查、治疗无效,遂来精神卫生中心诊治。

  李太太所患疾病应是焦虑性障碍中的惊恐发作,而不是心绞痛,经过支持性心理治疗及抗焦虑药物治疗8周,效果显著。

  随着心理社会应激因素的增加,焦虑已成为人们面临的重要心理卫生问题。

  据报道,在综合医院就诊的患者中,约有13.7%可诊断为焦虑症,80%心脏监护病房的病人有焦虑性障碍,非冠脉性胸痛患者中有31%为惊恐性障碍,23%为广泛性焦虑障碍,约一半病人首先就诊于综合医院的有关科室

  由此看来,当出现胸痛、心悸等症状时,如果在心内科或急诊科反复检查未发现心脏病的证据并给予相应治疗后仍不能缓解症状,应到精神科就诊,确认是否患有焦虑性障碍。同时,综合医院的医务人员也需要具备与专业相关的心理学和精神医学知识,以便开展必要的心理评定、心理咨询、心理治疗及心理护理。在综合医院开展或加强精神医学与心理卫生学工作,是医学模式转变的重要途径之一。

(实习编辑:郭婷婷)

2010-09-28 15:01:00浏览42举报/反馈
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王俊副主任医师
上海市第一人民医院 三甲
胸痛是心绞痛吗
胸痛可能是心绞痛,也可能是肺炎、胸膜炎、肺栓塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病等引起的。1、心绞痛心绞痛是由于心肌暂时性缺血和缺氧而引起的,发作时患者会出现胸痛、胸闷等不适症状,所以患者出现胸痛症状可能是心绞痛引起的。心绞痛患者可以在医生指导下使用药物进行治疗,如硝酸异山梨酯片、富马酸比索洛尔片等。患者还可以在医生指导下使用抗血小板药物进行治疗,如阿司匹林、氯吡格雷等。2、肺炎肺炎是指发生在肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症,患者可出现胸痛、咳痰、发热等症状。患者可以在医生指导下使用阿莫西林、头孢克肟等药物进行治疗。3、胸膜炎胸膜炎是指发生在胸膜腔内的炎症,患者可出现胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等症状。如果是细菌感染引起的,患者可以在医生指导下使用阿莫西林、头孢克肟等药物进行治疗。如果是病毒感染引起的,患者可以遵医嘱使用利巴韦林、阿昔洛韦等药物进行治疗。4、肺栓塞肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉引起的疾病,栓子一般来自下肢深静脉血栓。肺栓塞患者可出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状。患者可遵医嘱使用药物进行治疗,如华法林钠片、低分子肝素钙等。必要时,患者可遵医嘱进行手术治疗,如肺动脉血栓摘除术等。5、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉管腔狭窄或闭塞所引起的,可能会导致心肌缺血缺氧,从而引起胸痛。患者可以遵医嘱服用硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片等药物进行治疗,能够减少心肌耗氧量。必要时,患者也可以通过经皮冠状动脉介入术进行治疗。建议患者及时就医,明确具体病因后进行对症治疗,以免延误病情。平时需要多注意休息,避免长时间地熬夜,也不要给自己太大的心理负担,否则可能会导致病情持续发展。患者应避免吃辣椒、生姜等刺激性的食物,也应避免吃动物肝脏、炸鸡等油脂含量比较高的食物,可以适当地吃小米粥、蔬菜汤等食物,补充体内所需要的营养物质。
周彬副主任医师
中山大学附属第三医院 三甲
心绞痛如何预防和治疗
心绞痛通常可以从饮食、运动、生活习惯等方面预防,而心绞痛的治疗有药物治疗、微创的介入手术治疗以及外科治疗。心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 1、预防心绞痛 预防心绞痛可以从饮食、运动、生活习惯等多方面共同着手,因为预防心绞痛最有效的办法是预防冠心病,对于高危人群如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟,以及具有冠心病家族史的患者,要积极控制以上相关的危险因素,包括血压、血糖、血脂、体重等,要定期进行全面的体检,尤其是冠心病的筛查。另外还要养成良好的生活习惯,戒烟、戒酒,合理均衡地饮食,尤其要注意低盐、低脂的饮食,平时也要适当地进行有氧运动,包括散步、打太极拳等,还要注意保持好心理健康。 2、治疗心绞痛 对于心绞痛的治疗有药物治疗、微创的介入手术治疗以及外科治疗。药物治疗是心绞痛治疗的根本保障措施,比如使用阿司匹林肠溶片抗血小板,预防冠状动脉内血栓形成,他汀类药物,比如辛伐他汀,可以预防动脉粥样硬化现象加重。而微创介入手术治疗,也就是支架植入治疗,当心绞痛频繁发作时,并且规范的药物治疗效果不理想,这种情况属于不稳定型心绞痛,可以考虑微创的支架植入治疗。最后搭桥手术治疗,通常适合治疗严重的冠状动脉病变,比如冠状动脉左主干狭窄以及多支冠状动脉严重的狭窄。
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