产后二十天没有恶露小腹痛可能是由子宫复旧不全引起的。

子宫复旧不全是由于产后子宫平滑肌收缩力减弱，影响子宫收缩，导致恶露排出受阻，从而引起小腹疼痛的情况。这是一种常见的产后并发症，如果不及时处理，可能会引发感染等问题。因此，建议产妇及时就诊，以便获得适当的治疗和护理。

如果产妇在产后二十天出现持续的小腹痛、发热、阴道分泌物异味等症状，则可能表明存在感染的风险。这些症状与子宫内膜炎或盆腔炎有关。

产妇在产后应注意休息，避免过度劳累，同时注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，以减少感染风险。若发现异常应及时就医，以免延误病情。