小便时有坠痛感且伴有出血，多考虑为尿路感染、结石或肿瘤所致。

上述提及的情况都可能导致尿道黏膜损伤，引起疼痛和出血。此外，还可能会伴随尿频、尿急、尿色改变等症状。但仅凭这些症状无法明确诊断，需要进一步的实验室检测和影像学检查来确认病因。

如果患者存在外伤史，可能因外力作用导致尿道口损伤，出现排尿时疼痛伴血尿的现象。另外，若患有膀胱结核，在病情活动期会导致膀胱组织充血水肿，当排尿时会对受损部位造成刺激，从而引起疼痛以及血尿的症状。

在确诊前应避免大量饮水以减少排尿次数，同时保持局部清洁干燥，并观察是否有发热等全身症状。