怀孕第20天腹痛、腰酸背痛可能由受精卵着床、黄体功能不足或先兆流产导致。

受精卵着床：此时体内激素水平变化会引起轻微的腹部不适，有时伴有腰酸背痛的症状。

黄体功能不足：会影响孕酮的分泌，导致子宫平滑肌收缩异常，引起腹痛和腰酸背痛的现象。

先兆流产：孕妇在孕期身体免疫力下降，易受到细菌侵袭，诱发盆腔炎，炎症因子刺激局部组织可能会引发上述症状。

如果疼痛持续不缓解或者加剧，建议及时就医以排除异位妊娠等紧急情况。

孕期要注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，保持均衡饮食，并定期进行产前检查，以便及时发现并处理任何潜在的问题。