二十天出现血性恶露可能是由子宫内膜炎引起的。

子宫内膜炎是由细菌感染引起的子宫内膜炎症，会导致子宫内膜充血、水肿和坏死，引起阴道出血，表现为血性恶露。此外，还可能会伴随下腹痛、发热等症状。因此，如果发现二十天有血性恶露的情况，应及时就诊，以便进行相关检查和确诊，并接受相应治疗。

若患者存在剖宫产术后切口愈合不良或宫颈裂伤未完全修复等情况时，也有可能会出现上述现象。这些因素可能导致伤口处血管破裂，引起少量出血。

在二十天出现血性恶露的情况下，应避免进行剧烈运动，以免加重出血症状。同时还要注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，勤换卫生巾，避免使用刺激性强的洗液清洗阴道。